经皮肾镜与输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的疗效及对肾功能的影响

宁博 纪宏伟 陈雪磊＊

1 朝阳市中心医院泌尿外科 （辽宁 朝阳 122000）

2 朝阳市中心医院泌尿外科（男科） （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析孤立肾肾盂结石采用经皮肾镜与输尿管软镜治疗的效果及对肾功能的影响。方法：选择本院2016年3月～2018年7月诊治的86例孤立肾肾盂结石患者，随机分成研究组（43例）及对照组（43例），对照组行输尿管软镜治疗，研究组接受经皮肾镜治疗，比较两组治疗疗效。结果：研究组手术时间（45.32±10.51）min，短于对照组（P＜0.05），出血量（80.26±20.53）mL，多于对照组（P＜0.05），住院时间（6.07±1.52）d，长于对照组（P＜0.05）；研究组术后3hBUN（7.32±2.27）mmol/L、Cr（82.43±26.52）μmol/L，与对照组相比无差异（P＞0.05），NGAL（6.30±0.52）μh/L，低于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管软镜与经皮肾镜对孤立肾肾盂结石的疗效相当，两种手术方法均会影响肾功能，但影响是可逆性的。

孤立肾肾盂结石是临床常见的一种尿路结石，治疗难度较大，患者主要表现为血尿、腰腹部疼痛剧烈、腹胀等，给其健康与生活质量造成影响[1]。若未能进行及时治疗或治疗不当，可出现严重并发症，不利于预后恢复。随着微创技术的发展，输尿管软镜与经皮肾镜得到广泛应用，但针对两种方法的疗效尚未有统一定论[2]。本文旨在探究经皮肾镜和输尿管软镜对孤立肾肾盂结石的治疗效果与对肾功能的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2018年7月本院接收的孤立肾肾盂结石患者86例，随机分为对照组和研究组，每组各43例，其中对照组男25例，女18例，年龄26～73岁，平均（41.86±9.53）岁，结石大小（1.63±0.52）cm；研究组中男27例，女16例，年龄27～71岁，平均（41.83±9.56）岁，结石大小（1.71±0.48）cm；两组基线资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组实施输尿管软镜治疗，行硬膜外联合麻醉，选择截石位，由患侧输尿管插入9.8F输尿管硬镜，直至肾盂，对肾盂进行探查，若发现病变、狭窄部位时将导丝留置，拔除输尿管硬镜，于导丝引导下置入输尿管扩张鞘，将输尿管软镜插入扩张鞘内，探寻结石，找到后用传导光纤进行锁定，然后对其进行击碎，术后对双J管进行留置；研究组进行经皮肾镜治疗，实施全麻操作，选取截石位，对皮肤进行常规消毒，从患侧输尿管插入5F导尿管至肾盂，将肾区垫高，改选俯卧位，沿着输尿管将生理盐水注入，以构造人工肾积水，通过B超将肾脏图像显示出来，穿刺针穿过结石，从肾盏至肾盂，扩大通道至16F，穿刺成功后将撕裂引镜鞘置入，将肾结石击碎，术后留置肾造瘘管于双J管。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组手术情况，包括出血量、手术时间与住院时间，并进行比较；同时记录两组术后3h肾功能功能，包括NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）、Cr（血清肌酐）与BUN（尿酸）水平。

1.4 统计学分析

全部数据采用SPSS 20.0软件分析，计量单位以x±s表示，组间比较采用t检验；例数（n）表示计数，计数资料组间率（%）比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

研究组出血量高于对照组，手术时间短于对照组，住院时间长于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肾功能比较

治疗3h后，研究组NGAL水平明显低于对照组（P＜0.05），两组Cr与BUN水平相比无差异（P＞0.05），见表2。

3.讨论

孤立肾肾盂结石指的是后天疾病或先天缺陷致使一侧肾功能缺失仅依赖另一侧肾脏生活的情况[3]。由于患者缺失健康肾脏的代偿作用，其出现梗阻与结石的风险比正常人高，极易发生肾功能损伤与尿路感染。因此，治疗需及时、全面、有效、安全，以降低并发症的发生概率，治疗原则以在不损伤肾功能基础上，有效彻底地清除结石。临床当前主要采用微创手术进行治疗，以输尿管软镜与经皮肾镜较为常见，且均有一定的疗效[4]。

表1. 两组手术情况对比(x±s)

本次研究结果发现，研究组手术时间比对照组短，出血量比对照组高，出院时间比对照组长，研究组治疗3h后BUN与Cr水平比较无差异，但NGAL水平比对照组低，表明孤立肾肾盂结石采用输尿管软镜和经皮肾镜进行治疗均有良好的疗效，虽然两种治疗手段均会对肾功能造成影响，但影响可恢复。分析原因为：由于孤立肾长时间处于一种代偿状态，肾脏血流较为丰富，血管的走向已出现异常，术中构建穿刺通道时极易发生出血现象，同时经皮肾镜不具有弯曲性，对患者造成的创伤较大，通道为直向，加上结石较为复杂多变，术中肾镜对肾实质的反复摩擦会致使出血量明显增加，延长患者的住院时间[5]。因此，在行经皮肾镜术时，穿刺部位需慎重选择，操作时动作需轻柔，以降低对肾脏造成损伤的概率，并提前准备好血液，以防发生不良事件[6]。输尿管软镜应用的是自然腔道，优点为创伤小、出血量低，但是存在内腔狭窄的限制，结石性质、位置、激光能力等原因的存在，致使手术操作时间长、结石残留率高，同时碎石时处于高压灌注状态下，致使细菌极易与冲洗液混合，术后极易出现脓毒血症、感染等并发症[7,8]。受样本量与时间等因素局限，关于两种手术方法对患者并发症、结石清除率等方面的影响，需要临床做出进一步研究。

综上所述，输尿管软镜与经皮肾镜应用于治疗孤立肾肾盂结石的效果相当，两种治疗方法均会影响肾功能，但造成的影响是可逆性的，临床可根据患者的具体情况选择适宜的手术方法。

表2. 两组肾功能对比(x±s)