超声引导下臂丛神经麻醉在手外伤手术中的应用

高瑛琦 辽宁省东港市中心医院 麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探析超声引导下的臂丛神经麻醉在手外伤患者手术麻醉中的应用。方法：回顾性收集本院显微外科2016年9月～2018年4月收治的手外伤患者100例为对象，均行臂丛神经麻醉，根据麻醉操作方法分组：传统组（传统盲探操作）和超声组（超声引导下操作），对比两组的麻醉阻滞效果等。结果：超声组的麻醉阻滞完善率为98.0%，传统组为82.0%，两组对比，P＜0.05；超声组的不良反应发生率为4.0%，传统组为18.0%，两组对比，P＜0.05；超声组的操作时间短于传统组，P＜0.05。结论：超声引导下的臂丛神经麻醉在手外伤手术麻醉中应用效果确切，在超声的显像辅助下提高操作效率和成功率，避免血管损伤等，达到满意的麻醉阻滞效果。

手是人使用最为频繁的器官，其受伤的概率也较高，但手部的解剖结构十分精细复杂，手术的精度要求极高、难度大，在麻醉方面需要保持术中的完善镇痛，以保证术中手术部位的绝对静止[1,2]。臂丛神经麻醉是上肢手术的首选麻醉方法，其根据解剖标志定位将局麻药注入臂丛神经干周围，从而使得臂丛神经干支配的神经传导被阻滞[3]。随着超声成像技术的发展，臂丛神经麻醉的操作也有了更多的革新，本院应用超声引导下的臂丛神经麻醉取得满意效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院显微外科2016年9月～2018年4月收治的手外伤患者100例为对象，ASA为Ⅰ～Ⅱ级；均接受臂丛神经麻醉，排除合并其他严重脏器功能障碍、精神病的患者，排除局麻药过敏者。根据麻醉操作方法分组：传统组50例，男24例，女26例，年龄19～62岁，平均（41.2±12.6）岁；手术时间40～102min，平均（72.1±14.3）min。超声组50例，男27例，女23例，年龄20～64岁，平均（41.4±12.9）岁；手术时间40～100min，平均（72.5±14.0）min。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

传统组：平卧位，头偏向健侧30˚，常规消毒后，于前中斜角肌肌间沟定点，用7号针头向横突方向缓慢穿刺，一般进针1.5～2.0cm，有突破感后，回抽无血和脑脊液后，向肌间沟内注入麻醉药液15mL（罗哌卡因与利多卡因混合液），用拇指按摩5min，促进药液的扩散，观察10min患者无明显不适反应后，再以左手食指扪及腋动脉波动，用7号针头向腋动脉方向缓慢进针，当有筋膜突破感后，松开针尖，可见针头随着动脉波动，但无血液溢出，然后注入15mL麻醉药液。超声组：体位与传统组一致，使用高频线阵探头，将超声探头贴近需穿刺的部位扫查，显露臂丛神经上中下三支主干，在超声引导下用穿刺针进行臂丛神经上中下三支主干的穿刺，回抽无血后分别分别注入10mL麻醉药液。

1.3 观察指标与判定标准

收集整理两组患者的麻醉阻滞完善率、操作时间和不良反应发生率。

麻醉阻滞效果评估于麻醉操作30min后进行，分成完善、有效、无效三个等级。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数数据/计量数据对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

见表1所示，超声组患者的麻醉阻滞完善率明显高于传统组，且不良反应发生率4.0%低于传统组的18.0%，P＜0.05；超声组的操作时间明显短于传统组，P＜0.05。

3.讨论

手外伤患者手术麻醉中采用臂丛神经麻醉仅麻醉患处，在手术期间患者保持清醒，在出现意外情况时便于患者及时作出反应，且术后患者恢复清醒快，麻醉不良反应少，是手外伤麻醉的常用方法。传统的臂丛神经麻醉操作采用的是盲探法操作，其对麻醉医生的技术要求高，而且需要患者的密切配合，当患者过于紧张难以配合时很可能导致操作失败，需反复穿刺，加大患者的痛苦；如果操作不当误入血管会造成血管损伤，引起血肿等。超声引导下的臂丛神经麻醉操作则是在超声的监测引导下完成的，穿刺针头完善在超声探头的实时监测下，医生可根据超声显像图及时对针刺方向做出调整，缩短麻醉阻滞的操作时间，也提高臂丛神经麻醉的精确性、安全性和有效性[4]。在超声的实时监测下，麻醉师可清晰地观察肌间沟的解剖结构，观察臂丛神经主干的位置以及周围的分支情况，能在有效定位臂丛神经的同时避免穿刺针误入血管，保证穿刺麻醉的有效性、安全性。

本研究结果显示：超声组患者的麻醉阻滞完善率明显高于传统组，在超声实时监测下准确穿刺注药，观察麻醉药的扩散情况，提高麻醉成功率。超声组的不良反应发生率低于传统组，且操作时间短于传统组，相较于盲探法操作，超声引导下的操作更加安全、快捷。苏杰等[5]的研究指出：相较于盲探法，超声引导下臂丛神经阻滞大大降低了误入血管的概率，且降低术中腋路追加局麻药的概率，保证了麻醉操作的安全性、有效性。段中茂等[6]认为在上肢手术中，B超引导下的臂丛神经阻滞直观实时、简单易行，不仅能提高麻醉效果，还能减少局麻药的用量，减少麻醉不良反应。

综上所述，超声引导下的臂丛神经麻醉在手外伤患者手术麻醉中应用安全有效，有助于提高麻醉效果，缩短麻醉操作时间，保证麻醉操作的精准性、安全性、有效性。

表1. 两组患者的临床指标对比(n=50)