乳腺彩超和乳腺钼靶筛查乳腺癌的临床价值体会

杨智敏 天津市河西区桃园街社区卫生服务中心 超声科 （天津 300203）

内容提要： 目的：探究乳腺彩超和乳腺钼靶筛查乳腺癌的临床价值体会。方法：抽取2017年2月～2018年12月天津市肿瘤医院收治的疑似乳腺癌患者50例作为研究对象，所有患者均实施乳腺彩超和乳腺钼靶检查，并采用手术病理检查作为金标准，对比分析乳腺彩超检查、乳腺钼靶检查及联合检查诊断符合率、灵敏率与特异度。结果：手术病理检查确诊为乳腺癌者30例；乳腺彩超检查确诊为乳腺癌14例；乳腺钼靶检查确诊为乳腺癌16例；乳腺彩超、乳腺钼靶联合检查确诊为乳腺癌29例。与金标准相比，乳腺彩超、乳腺钼靶诊断符合率较低（P＜0.05）；联合检查符合率与金标准相比差异不大，统计学无意义（P＞0.05）。乳腺彩超检查、乳腺钼靶检查诊断灵敏度、特异度明显低于联合检查灵敏度、特异度（P＜0.05）。结论：乳腺彩超和乳腺钼靶联合检查诊断乳腺癌，不仅可以提高检查灵敏度，还可以提高诊断符合率，为临床提供参考依据。

乳腺癌是出现于乳腺上皮组织上的一种恶性肿瘤，女性的乳腺是由纤维组织、乳腺腺体、脂肪、皮肤等组成的，当其出现肿瘤病变后，会引发一系列临床症状，对女性身心健康产生严重影响[1]。虽乳腺不是维持人体生命活动的一个重要器官，但如乳腺癌细胞失去正常特性后，细胞连接会松散，易脱落；当癌细胞脱落后，会随着血液的流动进行到淋巴或是全身，从而形成癌细胞转移，对患者生命安全造成严重影响，故尽早诊治至关重要[2]。在临床筛查乳腺癌时，多用乳腺彩超、乳腺钼靶摄影等，且以上检查方式也被认为是乳腺癌最常见的筛查方式，以上检查可及时发现临床症状，尽早发现乳腺癌，为临床诊治提供有效的参考依据[3]。本次研究针对乳腺彩超和乳腺钼靶筛查乳腺癌的临床价值体会进行分析，取2017年2月～2018年12月收治的50例疑似患者开展研究，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年2月～2018年12月天津市肿瘤医院收治的疑似乳腺癌患者50例作为研究对象。患者年龄40～74岁，平均（53.28±10.31）岁，其中左侧20例、右侧23例、双侧7例。本次参与研究的患者均出现乳腺肿胀、无痛性肿块等症状或是无意中发现症状前来就诊。所有参与研究者，均没有接受过放疗、手术、病理检查、活检等。参与研究者均知情，并与本院签署同意书。本院伦理会已批准本次研究。

1.2 方法

所有患者入院后，以其临床体征为依据，完善常规检查后，均行乳腺彩超、乳腺钼靶检查。

乳腺彩超：患者平卧位，将其双手上举，暴露乳房，应用高频探头，从双乳12点处顺时针呈放射状扫查，如发现异常回声或有肿块，行十字交叉扫查。观察病灶大小、边界、内部回声、形态等，了解其有无包块、液化、钙化现象，同时观察肿块与皮下脂肪、胸大肌的关系，了解血流分布情况。如肿块边界不清，凹凸不平或呈蟹足状，且内部呈低回声，并以回声不均，血流丰富，动脉收缩期峰值阻力指数较高、血流速度较高即可确诊[4]。

乳腺钼靶检查：用乳腺钼靶机（GIOTTO IMAGE MD）检查，先对乳腺的侧位、轴位摄片，取全电子监控模式拍摄肿瘤细胞的特征、形态、临近组织钙化、大小、数目、分布、密度等，根据数据、标准进行分类。即：直接征象：有肿块影，出现牛角状改变，结构紊乱，并存在微小钙化灶。间接征象：肿块周围可见乳腺结构紊乱现象，乳头凹陷，局部皮肤增厚，同侧腋下淋巴结肿大[5]。两种项象，有一项或是两项者即可确诊。

1.3 观察指标与判定标准

以手术病理检查作为金标准，对比分析乳腺彩超检查、乳腺钼靶检查及联合检查诊断符合率、灵敏率与特异度。

1.4 统计学分析

本文数据用SPSS21.0分析，计量资料用t检验、以x±s表示；计数资料用χ2检验，%表示，P＜0.05表示统计学有意义。

2.结果

2.1 诊断结果分析

手术病理检查确诊为乳腺癌者30例；乳腺彩超检查确诊为乳腺癌14例；乳腺钼靶检查确诊为乳腺癌16例；乳腺彩超、乳腺钼靶联合检查确诊为乳腺癌29例，详见表1。

2.2 诊断符合比分析

乳腺彩超诊断符合率68.00%（34/50）；乳腺钼靶诊断符合率72.00%（36/50）；乳腺彩超、乳腺钼靶联合诊断符合率98.00%（49/50）。诊断符合率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 诊断灵敏度、特异度比较

乳腺彩超诊断灵敏度70.00%（14/20）、特异度66.67%（20/30）；乳腺钼靶诊断灵敏度69.57%（16/23）、特异度74.07%（20/27）；乳腺彩超、乳腺钼靶联合诊断灵敏度96.67%（29/30）、特异度100%（20/20）。诊断灵敏度、特异度相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

乳腺癌虽不能直接威胁患者生命安全，但如癌细胞转移，即会威胁患者生命安全。故尽早发现，尽早诊断至关重要，但采用何种方式行早期筛查临床尚无统一定论。目前，临床常用的检查方式有乳腺彩超、乳腺钼靶两种。其中乳腺钼靶在西方国家最为常用的一种，但由于我国女性发病特点的特殊性，需要寻找一项有效的诊断标准，以此来降低漏诊与误诊率。

乳腺彩超、乳腺钼靶各有特点，其均可以通过影像学特征来观察正常组织。但乳腺彩超在检查乳腺癌时，多数为低回声，而乳腺钼靶又多表现为高密度。临床实践认为，乳腺彩超可用来检查致密型的乳腺癌；而乳腺钼靶灵敏度较高、图像清，可清晰地显示出乳腺组织的解剖结构，同时还可明确病理特征，特异度高于乳腺彩超。但乳腺彩超灵敏度高于乳腺钼靶。且两种检查方式诊断符合率相比无差异。目前，在临床实践过程中，乳腺彩超联合乳腺钼靶筛查乳腺癌，不仅可以提高协同作用，还可以提高依断效果。本次研究显示：联合检查诊断符合率、灵敏度、特异度明显高于单独检查，P＜0.05。由此可知，联合诊断，通过影像学联合观察，两种相互弥补不足，充分发挥其优势，补充各自的缺点，减少漏诊与误诊率，有效提高诊断结果，为临床诊治方案的制度提供有效的参考依据，进而提高治疗效果，控制肿瘤细胞的转移。

综上所述，乳腺彩超联合乳腺钼靶筛查乳腺癌，对提高诊断结果、减少漏诊与误诊具有积极作用，临床应用价值较高。

表1. 诊断结果分析(n)