三联疗法对痔疮术后并发症和创面愈合的影响Δ

罗泽琴，司华清，赵云云，马 莉

(张家口市第五医院肛肠科，河北 张家口 075000)

痔疮是近年来困扰大众的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，一般药物保守治疗无效后首选手术治疗[1]。因其生长部位特殊，局部血管及神经丰富，对疼痛敏感，痔疮术后疼痛、出血及肛缘水肿等并发症难以避免，且伤口恢复时间长，给患者带来了身体上的痛苦和心理上的恐惧，给临床治疗带来很大的困扰[2]。随着医学的发展，痔疮手术也趋于微创化，很多学者在积极研究减轻患者痔疮术后痛苦的方法，但仍未达到理想的效果。“洗、吹、塞”三联疗法是张家口市第五医院(以下简称“我院”)在临床实践中研究和改进的一种成本低、易操作且效果好的方法，目前已在少数患者中应用并取得了比较满意的效果。本研究在扩大病例数的基础上，深入探讨“洗、吹、塞”三联疗法对痔疮术后并发症和创面愈合的影响，以期为患者提供新的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016—2018年我院收治的拟行手术治疗的痔疮患者210例。纳入标准：均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组《痔临床诊治指南(2006版)》中有关痔的诊断标准[3]；患者均知情并自愿参与本研究；经医院伦理委员会批准。排除标准：合并糖尿病、凝血系统功能障碍等影响术后伤口愈合的疾病者；合并全身其他脏器功能障碍性疾病者；依从性差者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组105例。对照组患者中，男性42例，女性63例；年龄22～57岁，平均(36.58±10.24)岁；病程1～5年，平均(3.14±2.07)年；内痔59例(Ⅱ—Ⅵ度)，混合痔46例；观察组患者中，男性46例，女性59例；年龄25～60岁，平均(37.42±11.63)岁；病程7个月至6年，平均(4.06±2.75)年；内痔61例(Ⅱ—Ⅵ度)，混合痔44例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者术后第2日开始采用“洗、吹、塞”三联疗法，具体方法：给予含红花、冰片、黄芪、大黄及五倍子各30 g的中药煎剂外洗，早晚各1次；站立姿势，双侧臀部夹住肛门，使用棉布蘸净后，吹风机吹干潮湿伤口；使用复方角菜酸酯栓(规格：3.4 g/枚)塞杠，1次1枚，1日1次。对照组患者术后第2日开始给予单纯便后盐水冲洗擦干。两组患者均采用医用脱脂棉夹于两臀部之间，并及时更换，均连续用药7 d。

1.3 观察指标

(1)肛门疼痛。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VSA)评估患者术后即刻及术后3、5及7 d的肛门疼痛情况，评分标准：肛门无疼痛为0分；肛门轻微疼痛为1～3分；肛门中度疼痛可忍受为4～6分；肛门剧烈疼痛需镇痛干预为7～10分。(2)肛缘水肿。对患者术后即刻及术后3、5及7 d的肛缘水肿情况进行评分，评分标准：无水肿为0分；轻度水肿(<1/4肛周面积轻微水肿，存在皮纹)为1分；中度水肿(1/4～1/2肛周面积水肿，皮纹不明显但毛细血管充盈迟缓)为2分；重度水肿(水肿面积>1/2肛周面积，皮纹和毛细血管充盈消失且皮肤发亮)为3分。(3)切口感染情况。将切口感染分为浅部感染(切口明显渗出，但红、肿、痛和热不明显)，深部感染(切口有脓液流出，表现出明显的红、肿、痛和热)，记录治疗过程中患者切口感染情况，同时检测患者治疗第7日血清白细胞计数、C反应蛋白水平。(4)记录两组患者创面愈合时间。(5)比较两组患者的临床疗效和尿潴留、出血等并发症发生情况的差异。

1.4 疗效评定标准

痊愈：患者肛门无疼痛，肛缘无水肿且体征消失；显效：患者肛门疼痛和肛缘水肿至少消失1项，另1项症状轻微；有效：患者肛门疼痛和肛缘水肿较之前改善，但未完全消失；无效：患者肛门疼痛和肛缘水肿较之前无改善或加重。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者术后VAS评分比较

术后即刻和术后3 d时，两组患者VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；而术后5、7 d时，观察组患者的VSA评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较分)Tab 2 Comparison of VAS score between two groups

2.3 两组患者术后肛缘水肿评分比较

术后即刻，两组患者肛缘水肿评分的差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、5及7 d时，观察组患者的肛缘水肿评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后肛缘水肿评分比较分)Tab 3 Comparison of anal margin edema score between two groups after surgery points)

2.4 两组患者切口感染情况比较

观察组患者的切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者术后创面愈合时间及并发症发生情况比较

观察组患者术后创面愈合时间明显短于对照组，尿潴留、出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者切口感染情况比较[例(%)]Tab 4 Comparison of wound infection rate between two groups after surgery [cases(%)]

表5 两组患者术后创面愈合时间及并发症发生情况比较Tab 5 Comparison of wound healing time and incidence of complications between two groups after surgery

3 讨论

痔疮是临床最常见的肛门疾病，患者深受其症状的困扰[4]。痔疮保守治疗无效后需手术治疗方能缓解症状，但术后肛门疼痛、肛缘水肿、创口感染及创面愈合缓慢等给患者带来较大痛苦[5-6]。近年来，随着生活水平的提高，人们对健康的要求随之升高，很多患者不满足于只解决痔疮的问题，强烈要求改善痔疮术后的生活质量[7]。如何更好地解决痔疮术后恢复时间长、痛苦大的问题成为国内外肛肠科医师关注的重点。目前，相关研究报道了多种痔疮术后治疗方法，如国外的姑息疗法，即哪个痔疮有症状做哪个，其余不予处理，此方法虽创伤小、痛苦轻且患者恢复快，但没有发作的痔疮不处理，为以后的生活留有后患，有短期症状再次出现的现象[8]；国内文献报道的中药熏洗坐浴疗法[9]、膏剂外用[10]、亚甲蓝局部封闭[11]、激光坐浴机[12]及多种方法联合治疗等，也在痔疮术后治疗中取得了一定疗效，但有些方法成本高、不易操作，不适宜在临床上推广应用。

本研究在前人研究的基础上，开发出“洗、吹、塞”三联疗法，结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；术后5、7 d时，观察组患者的VAS评分明显低于对照组；术后3、5及7 d时，观察组患者的肛缘水肿评分明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。说明“洗、吹、塞”三联疗法能有效改善痔疮术后肛门疼痛和肛缘水肿，提高疗效。观察组患者的切口感染率明显低于对照组，术后创面愈合时间明显短于对照组，尿潴留、出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明“洗、吹、塞”三联疗法能有效减少患者术后切口感染及并发症发生，有助于患者术后恢复。

“洗、吹、塞”三联疗法中，采用含红花、冰片、黄芪、大黄及五倍子的中药煎剂外洗，可促使药力通过毛窍皮肤深入腠理，改善局部病变及全身机能，起到清热解毒、消肿止痛和收敛生肌的作用。伤口潮湿会加重组织水肿，不利于淋巴及血液回流，从而加重疼痛，延长愈合时间[13]。本研究采用棉布蘸净、吹风机吹干的方法，可有效改善伤口潮湿状态，缓解疼痛。复方角菜酸酯栓的成分包括角菜酸酯、二氧化钛及氧化锌，角菜酸酯系海藻提取质，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起到保护作用，而其所产生的润滑作用可使粪便易于排出[14]；二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，从而保护黏膜[15]。“洗、吹、塞”三联疗法无需大型仪器，无创，易操作，成本低，可减轻患者心理负担和经济负担，符合当前发展趋势。

综上所述，“洗、吹、塞”三联疗法能有效减轻患者痔疮术后疼痛、水肿情况，降低术后切口感染、尿潴留和出血的发生率，促进创面愈合。