中药熏洗配合温针灸治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察Δ

曹可林，吕榜权

(贵港市妇幼保健院盆底功能科，广西 贵港 537100)

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是诸多因素所致盆底支持结构改变，盆底支持力变弱而引起的盆底器官(直肠、膀胱及子宫等)下移的病变，表现形式包括阴道前后壁膨出、尿道膀胱脱垂、子宫脱垂及直肠脱垂等，常伴有压力性尿失禁症状，对妇女造成很大困扰[1-2]。长期便秘、肥胖、慢性咳嗽、绝经及阴道分娩损伤后盆底组织退化性改变等均会直接导致筋膜组织和盆底肌肉功能降低，引起POP。其中，产后POP在临床上较常见，虽然手术能重塑盆底支撑结构，恢复支撑，但其为创伤性操作，对患者盆底器官干扰大，短期有较多并发症，且随着患者年龄增长，原本通过手术重建的结构可在一定程度上发生改变，且手术费用昂贵，导致手术治疗该病的难度大[3-4]。近年来，肌电生物反馈治疗通过使患者有意识收缩盆底肌肉和良性电流刺激，达到被动训练肌肉，提高盆底肌力的目的。另外，中医外治法在POP的治疗中取得了一定进展，其中中药熏洗、针灸等备受关注。本研究探讨了在肌电生物反馈和电刺激治疗基础上，采用中药熏洗配合温针灸治疗产后POP的疗效，希望为今后该病疗效的提高和中医外治法的进一步研究和推广提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年12月至2018年1月贵港市妇幼保健院收治的产后POP患者70例。西医诊断标准[5]：根据POP评估指示(POP quantitation，POP-Q)将POP分为4个级别，0级，无脱垂，阴道后壁脱出离处女膜最远处(Bp)、阴道前壁脱出离处女膜最远处(Ba)、距处女膜3 cm的阴道后壁(Ap)、距处女膜3 cm阴道前壁处(Aa)均是-3 cm，宫颈或子宫切除的阴道残端(C)在负阴道全长(-tvl)和-(tvl-2 cm)之间；Ⅰ级：脱垂最远点位于处女膜水平上>1 cm，即定量<-1 cm；Ⅱ级：脱垂最远点≤处女膜水平上1 cm，即定量≥-1 cm～≤1 cm；Ⅲ级：脱垂最远点超多处女膜水平下1 cm，但未超过总阴道长度的2 cm，即定量>1 cm～<(tvl-2 cm)；Ⅳ级：脱垂远点至少为tvl-2 cm，即定量≥(tvl-2)cm，下生殖道完全脱出外翻，普遍为脱垂边缘在宫颈或阴道断端。中医诊断参考《中医新药临床研究指导原则》[6]中关于气虚症状以及《中医学》中气虚型阴挺：(1)子宫下移或脱出，阴道壁松弛膨出，症状劳后加剧；(2)身倦乏力、下腹下坠、自汗及少气懒言；(3)面色少华、色白质稀，带下量多或小便频数；(4)舌淡胖，或苔薄，有齿痕；(5)脉缓弱；符合(1)且兼具其余各项中的2项即可确诊。纳入标准：年龄23～35岁；头先露、单胎且足月阴道顺产后6～8周；签署知情同意书；脱垂Ⅰ—Ⅱ级。排除标准：认知功能障碍、神经肌肉性病变者；妊娠并发症或产后并发症者；有盆腔手术史、经阴道手术史者；合并严重精神疾病或脏器、造血系统疾病者；阴道壁囊肿者。本研究为前瞻性研究，获得医院伦理委员会支持。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者平均年龄(26.32±2.20)岁；平均妊娠周期(38.12±0.52)周；平均产后时间(46.26±4.75) d；平均新生儿体质量(3 281.20±331.20) g；平均妊娠次数(3.05±0.32)次。对照组患者平均年龄(26.56±2.19)岁；平均妊娠周期(38.09±0.49)周；平均产后时间(47.01±4.32) d；平均新生儿体质量(3 147.12±3402.21) g；平均妊娠次数(3.10±0.29)次。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组患者给予肌电生物反馈及电刺激。患者排空小便和大便后取仰卧位，采用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪USB4进行盆底肌力测试和康复训练，一端放入阴道中，一端连接神经肌肉刺激仪，电流以患者耐受为佳，1次治疗20 min，刺激1～8 s后暂停1～8 s再行刺激，每7 d治疗2次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。(2)观察组患者在对照组的基础上加用中药熏洗和温针灸。熏洗方法：取黄柏10 g，蛇床子、柴胡、五倍子和椿根白皮各15 g，苦参、枯矾和石榴皮各20 g，升麻3 g，经水煮沸15 min，将药汤倒于盆中，趁烫熏蒸，当可耐受水温时坐浴，每次坐浴30 min，1日2次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。温针灸：取足三里、百会、气海、维道、关元及子宫穴，有双侧穴位时取双侧穴；上述穴位针刺得气后均留针，将预备的艾卷(2 cm)插于针尾上，将艾卷下端点燃，做好皮肤保护，待艾卷燃尽后将灰烬除去并拔针；7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)评估临床症状积分和中医证候积分。(2)盆底肌力评估：经会阴肌力测定法、神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，记录肌肉收缩维持时间和收缩次数。(3)记录两组患者治疗前后POP-Q分级中0、Ⅰ及Ⅱ级分布情况。(4)对比两组患者脱垂疗效及不良反应发生情况的差异。

1.4 疗效评定标准

脱垂症状消失，POP-Q分级为0级，为治愈；症状好转，POP-Q分级下降1级，为显效；症状无缓解，POP-Q分级无变化，肌力与治疗前一致，为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分、中医证候积分比较

治疗后，两组患者临床症状积分、中医证候积分较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后盆底肌力情况比较

治疗后，两组患者肌肉收缩持续时间、收缩次数较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后POP-Q分级比较

治疗后，两组POP-Q分级0级患者所占比例较治疗前明显提高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分、中医证候积分比较分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores and scores of TCM syndrome between two groups before and after

表2 两组患者治疗前后盆底肌力情况比较Tab 2 Comparison of pelvic floor muscle strength between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后POP-Q分级比较[例(%)]Tab 3 Comparison of POP-Q indexing between two groups before and after treatment [cases (%)]

2.4 两组患者脱垂疗效比较

观察组患者的脱垂治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者脱垂疗效比较[例(%)]Tab 4 Comparison of efficacy of pelvic organ prolapse between two groups [cases (%)]

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

POP多见于经产妇，中国城市地区女性POP的患病率近10%，并随年龄的增加而升高[7]。中医学指出，产后女性体虚且瘀，气血亏虚，凡产后疾病均应以补虚为主。POP发病与患者本身身体虚弱、分娩困难、产程长及用力过大等有关；或产后妇女过早下床进行体力劳动损伤脾胃之气，故气虚下陷，收摄失司；或因分娩时处理不当损伤胞络，改变固有支撑结构，导致宫体下移；分娩、妊娠次数过多导致肾气亏虚，冲任不固而发病；或长期便秘、年老体弱，失于固摄导致[8-10]。该病以虚为本，虚则陷，陷则脱；脾主肌肉，胞络系于肾，故胞络迟缓无力缘于脾或肾；精气不足，脱垂后感染热湿病虫又生他变，导致虚实兼杂，缠绵不愈。中医治疗该病的原则是益气升提，温阳固肾，健脾补肾，升阳举陷，清热祛湿[11]。基于以上病机及治疗原则，本研究在肌电生物反馈和电刺激治疗基础上采用中药熏洗配合温针灸治疗，取得了良好效果，观察组患者的脱垂治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究所用熏洗方中，柴胡、升麻能升脾胃阳气，升阳举陷[12]；枯矾、五倍子、椿根白皮及石榴皮收敛固涩；苦参、蛇床子和黄柏清热燥湿，祛风杀虫，加快愈合[13]。熏洗通过药气软化角质层，促使药物有效成分透过角质层达到治疗效果；药浴使汗腺管、毛囊吸收药物有效成分，熏洗使药物有效成分附着在皮肤上，最大程度发挥其效能。组方特点和机制：升麻微寒，微甘，味辛，归于胃、脾、肺及大肠经，入脾胃经，引清阳之气上升，是升阳举陷之要药，常用于久泻脱肛、气虚下陷的治疗，临床主要用于治疗月经不调、子宫脱垂，常与柴胡、人参等同用[14]。黄柏归于大肠经、肾经及膀胱经，清热燥湿，泻火解毒，主治带下、湿热泻痢。蛇床子能温肾壮阳，祛风燥湿，杀虫，可治疗“肾命之病”，及带下脱肛、阴萎囊湿，煎汤洗浴能止风痒。柴胡具有升阳、解表和里之效，又能举清阳之气上升，故常用于月经不调、气虚脱肛和子宫脱垂的治疗[15]。以上诸药皆应POP的病机，故能发挥益气升提之效。治疗后，两组患者临床症状积分、中医证候积分较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

温针灸取百会、足三里、维道和子宫穴等穴位。百会穴为督脉穴，三阳五会，为手少阳三焦经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经与督脉交会处，针刺此穴能具有振奋阳气、升阳举陷之效[16-17]。足三里穴归足阳明胃经，常用于补中益气、祛邪扶正及升阳举陷。维道穴具有调节局部经气之效，该穴为足少阳胆经与带脉交会穴，带脉能约束诸经脉，针灸该穴位具有调理冲任、健脾、巩固带脉及胞宫和益气固脱之效[18]。子宫穴是常用的子宫脱垂治疗的经验效穴。加上艾火热力经针传入穴位，从而祛湿逐寒，行气活血，消肿散结，回阳救逆，发挥治疗和保健作用[19]。《医学入门》中有言“药之不及，针之不到，必须灸之”，艾条通过燃烧产生近红外线和热量，可为机体细胞代谢、免疫功能等提供能量支持[20]。本研究结果显示，治疗后，两组患者肌肉收缩持续时间、收缩次数较治疗前明显改善，且观察组患者肌肉收缩维持时间明显长于对照组，肌肉收缩次数明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组POP-Q分级0级患者所占比例较治疗前明显提高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；且两组患者均未出现明显不良反应。表明中药熏洗配合温针灸能有效改善临床症状，降低中医症状及临床症状积分，增强盆底肌力，提高治疗效果，且并不会引起明显不良反应，治疗安全性高。

综上所述，在西医治疗基础上加用中药熏洗配合温针灸治疗产后盆腔器官脱垂的疗效显著，能改善患者盆底肌力，安全性高。