中西医结合治疗风寒湿阻型膝关节骨性关节炎３４例临床观察

张素华 王婷婷 刘梦薇

【摘要】目的：观察中西医结合治疗风寒湿阻型膝关节骨性关节炎34例的临床疗效。方法：选取风寒湿阻型膝关节骨性关节炎患者68例为观察对象，随机分成对照组和观察组各34例。对照组采用西药治疗，观察组采用中西医结合方法治疗，比较两组患者的中医症候积分与临床疗效。结果：治疗后观察组总有效率91.1%，明显高于对照组的70.5%，差异有統计学意义（P<0.05）;治疗后观察组中医症候积分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，优于单纯西药治疗，值得临床推广和应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎;风寒湿阻型;中西医结合;桂枝芍药知母汤

【中图分类号】R684.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0090-04

Abstract：ObjectiveClinicalobservationonTreating34casesofosteoarthritisofthekneewithwindcolddampnesstypetreatedwithintegratedtraditionalChineseandWesternMedicine.Methods68casesofosteoarthritisofkneejointofwind-cold-dampnessresistancetypewereselectedastheobjectofobservation.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，34casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithWesternmedicine，whiletheobservationgroupwastreatedwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine.ThescoresofTCMsymptomsandclinicalefficacyofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas91.1%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup70.5%（P<0.05）;ComparedwiththescoresofTCMsymptoms，therewasasignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupaftertreatment（P<0.05），andthescoreofsymptomsintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup.ConclusionThetreatmentofkneeosteoarthritiswithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinehasaremarkableeffect，whichisbetterthanthatwithwesternmedicinealone.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.

Keywords：KneeOsteoarthritis;WindColdDampnessType;ConbinedTreatmentofTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine;GuizhishaoyaozhimuDecoction

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变为核心的累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的多方位、多层次、不同程度的慢性炎症[1]。多发生于中老年人群，随着人口的老龄化，膝骨性关节炎的发病率呈显著上升趋势。目前，现代医学对膝关节骨性关节炎的发病机制不完全清楚，治疗上分手术与保守治疗，行膝关节置术换费用较大，且存在许多禁忌症，不易被广大患者接受。

中医治疗本病则有独特优势，本研究运用中西医结合治疗风寒湿阻型膝关节骨性关节炎疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2017年5月河南理工大学第一附属医院门诊和住院病例68例为观察对象，年龄45～62岁，平均54岁，病程2月至3年。按照随机数字表法分成对照组和观察组。对照组34例，其中男20例，女14例。年龄45～60岁，平均（47.2±1.2）岁。病程2月至2.5年，平均病程（1.6±0.5）年。观察组34例，其中男18例，女16例。年龄46～62岁，平均（51.3±1.1）岁。病程4个月至3年，平均病程（1.7±0.2）年。两组性别、年龄、病程均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经河南理工大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《肌肉骨骼康复学》[2]拟定：①前一个月大多数时间有膝盖痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵≤30分钟;④年龄≥45岁;⑤膝检查有骨性肥大。满足①、②、③、④条或①、②、⑤或①、④、⑤均可诊断。

中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则制定，证型：风寒湿阻型。主要症状：膝关节肿胀、疼痛、重坠感、晨僵、活动不利;次要症状：畏寒、怕冷、嗜卧、舌暗淡、苔薄白、脉沉迟。

1.3纳入与排除标准纳入标准：符合膝关节骨性关节炎的中西医诊断标准，知情同意志愿参加本研究者，年龄在45～62岁，病程2月至3年。排除标准：不符合诊断标准者;并发病影响到关节者，如牛皮癣、代谢性骨病等;过敏体质，对多种药物过敏者;伴有严重心血管疾病、肝肾功能损伤者;孕期及哺乳期;治疗依存性差者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予西药常规治疗：口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（留普安，山西康宝生物制品股份有限公司，规格：0.25g/粒，批准文号：国药准字H200051760）每次2粒，日三次口服;美洛西康片（优尼，北京清华紫光制药厂，规格：7.5mg/片，批准文号：国药准字H20010719），每次1片，每日1次，口服。上述药物连续服用四周。

1.4.2观察组在西药常规組基础上，加用桂枝芍药知母汤加减。药用桂枝20g，芍药15g，麻黄10g（先煎去沫），生姜25g，制附子10g（先煎30分钟），知母20g，白术25g，防风20g，甘草10g，生乳香12g，生没药12g。由本院中药房煎煮，每日1剂，早、晚各服1次，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5观察指标及疗效判定

1.5.1观察指标中医症候观察，采用《中药新药临床研究指导原则》[3]膝关节骨性关节炎的诊断结合风寒湿阻型量化评定，定期查体并填写临床观察表。

按膝关节骨性关节炎临床常见症状与体征，选取：疼痛、肿胀、晨僵、膝关节活动不利四组。无症状表现者计0分;上证较轻，偶尔出现，不影响生活与工作的为1分;时轻时重，间断出现，略影响生活与工作的为2分;上证明显，经常出现，影响生活与工作者为3分。

1.5.2疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。治愈：膝关节疼痛、肿胀、晨僵完全消失，活动功能基本正常，能正常工作，半年以上未复发;显效：患侧膝关节疼痛、肿胀、晨僵显著改善，膝关节活动功能明显改善;有效：膝关节疼痛、肿胀、晨僵部分缓解，膝关节活动轻度受限;无效：膝关节疼痛、肿胀、晨僵无明显改善，膝关节活动功能无明显改善;

1.5.3中医症候疗效判定治愈：临床症状消失，症候积分减少≥90%;显效：临床症状明显改善，症候积分≥60%;有效：临床症状好转，症候积分≥30%;无效：临床症状无明显改善，或者加重，症候积分≤30%。计算方法采用“尼莫地平法”，公式如下：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总积分×100%

1.6统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）描述，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示;并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗后，中西医结合治疗临床疗效优于单纯西药治疗，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组中医症候疗效比较观察组症候疗效优于对照组，两组中医症候总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组中医症候疗效积分比较治疗前两组间症候积分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组治疗前后比较，其症候积分差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组症候积分高于对照组，说明观察组症候改善优于对照组。见表3。

3讨论

西医学认为本病是一种由多因素引起的疾病，包括一般性因素、遗传性因素、机械损伤性因素和免疫学因素，发病机制不明;研究较多的有机械损伤学说、软骨免疫机制学说，目前西医保守治疗膝关节骨性关节炎以口服药物为主，主要有解热镇痛药、非甾体抗炎药、甾体抗炎药以及软骨保护剂氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，还有关节腔内注射药物玻璃酸钠等[2]。现代医学认为治疗本病的关键在于消除或者减轻患者疼痛，恢复关节功能，矫正膝关节畸形，提高患者的生活质量[4]。

临床非手术治疗，常用非甾体类抗炎药物联合氨基葡萄糖治疗，美洛昔康属于非甾体抗炎药，它通过选择性地抑制2型环氧化酶，阻滞前列腺素的合成，起到镇痛、退热、抗炎作用，为骨关节类疾病的首选药物。但该药对骨关节软骨病变作用不大，更不能逆转关节的病理状态[5]。膝关节骨性关节炎患者膝关节软骨细胞内氨基葡萄糖缺乏，软骨基质会软化并失去弹性，致使胶原纤维结构破坏。氨基葡萄糖是一种氨基单糖，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛[6]。

中医学认为膝关节骨性关节炎是由于机体正气不足，卫外不固，邪气趁虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻不通，引起膝关节软骨变形，骨质增生而引起的一种慢性骨关节病患[7]。一般从“痹症”、“筋痹”论述，《素问·痹论篇》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也”;《素问·长刺节论篇第五十五》中提到“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”;《张氏医通》：“膝为经筋之腑……膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿袭之。”膝关节骨性关节炎的病因多与劳伤有关，导致筋的损伤，损伤后复感风、寒、湿三邪，以致筋的进一步损伤，表现为疼痛、肿胀及行走活动不利。中医认为本病病机为肝肾亏虚，气血不足，风寒湿侵袭所致[8]。本病脏腑辨证属于风寒湿阻型，六经辨证属于太阳太阴少阴合病;选取桂枝芍药知母汤加减治疗，本方出自《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝、白芍、生姜、甘草调和营卫，补太阳太阴;麻黄、防风开腠理驱风外出;白术健脾除痹;附子温阳散寒、通行十二经;佐知母防药燥伤阴;生没药、生乳香活血生肌止痛，民国名医张锡纯称“乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药”诸药共用达祛风寒湿痹之功。现代药理学研究证实，桂枝芍药知母汤对关节炎大鼠关节炎症与损伤有明显治疗作用[9]，从而对膝关节疼痛、肿胀有较好的治疗作用。

综上所述，从临床疗效及中医症候疗效比较得出，在西药的基础上结合桂枝芍药知母汤加减治疗风寒湿阻型膝关节骨性关节炎，观察组疗效显著优于对照组，临床症状改善显著优于对照组，疗效肯定，二者配合，见效快，治愈率高，副作用少，提高了患者的生活质量，值得临床推广和应用。

参考文献

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[2]张长杰.肌肉骨骼康复学M].北京：人民卫生出版社，2008：228-237.

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[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：828.

[7]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：351-352.

[8]张丽芬.金匮要略研究与应用[M].北京：中国古籍出版社，2008：220.

[9]余方流，董群.桂枝芍药知母汤对免疫性关节炎治疗作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2008.14（8）：41.

（收稿日期：2019-02-15编辑：杨希）