有些子宫肌瘤适合药物治疗

钱会南

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。如果肌瘤較小而且没有症状，可以不治疗，但是需要每3～6个月复查一次。

子宫肌瘤的主要症状          

月经的改变是子宫肌瘤最常见的临床症状，总的来说，子宫肌瘤使子宫总的出血量增多。常见的症状是腹部包块。如肌瘤生长到一定大小，压迫周围的邻近器官和组织，还会引起压迫症状。如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫输尿管可引起输尿管扩张及肾积水，压迫直肠可引起排尿困难。

可用药物治疗者

如果肌瘤使子宫增大至似妊娠子宫两个月大小以内，症状不明显或症状较轻，又或者虽然肌瘤较大但近绝经期，以及身体情况不能耐受手术者，可以给予药物治疗。适合药物治疗的子宫肌瘤患者包括：①年轻且要求保留生育功能的患者。②绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦比较轻，用药物后，可使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩可免于手术者。③有手术指征，但目前有药物治疗适应证需要治疗后方可手术者。④患者合并内科、外科疾病不能耐受手术或不愿手术者。

需要注意的是，不论哪类患者，在选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫内膜做活检，以排除恶性病变。对月经紊乱或经量增多者来说，同时刮宫兼有诊断及止血的作用。

治疗药物包括

在用药物治疗子宫肌瘤时，针对肌瘤发生发展的病因，一般有以下几种药物可选用。

1.促性腺激素释放激素。药物机制是大剂量长期持续使用可使垂体对促性腺释放激素不再敏感，进一步抑制垂体和卵巢功能，使卵巢减少雌激素的分泌，降低雌激素水平以缓解症状，并抑制肌瘤生长。

2.拮抗孕激素药物。如米非司酮，药物机制是通过与孕激素竞争结合子宫肌细胞上的孕激素受体，以减少孕激素对子宫的作用。

3.孕烯三酮。为中等强度的人工合成孕激素，通过较强的抗人体内孕激素和抗雌激素作用，达到抑制肌瘤生长，使其萎缩的目的。

（摘自《妇科肿瘤合理用药465问》）