护理指导对肾衰竭血液透析伴高磷血症患者的干预效果观察

林瑟芬

【摘要】 目的 探讨护理指导对肾衰竭血液透析伴高磷血症患者的干预效果。方法 60例肾衰竭血液透析伴高磷血症患者， 根据患者入院顺序分为观察组和对照组， 各30例。对照组实施常规护理， 观察组在常规护理基础上加强护理干预。对比两组患者高磷血症控制效果及护理前后生活质量评分。结果 观察组血清白蛋白（ALB）为（30.69±3.47）g/L， 对照组为（41.06±3.71）g/L;观察组血磷脂（PL）为（1.59±0.38）mmol/L， 对照组为（2.48±0.46）mmol/L;观察组钙磷乘积为（4.11±0.98）mmol2/L2， 对照组为（5.12±0.73）mmol2/L2;观察组甲状旁腺素 （PTH）为（421.3±87.2）ng/L， 对照组为（638.2±67.9）ng/L;观察组ALB、PL、钙磷乘积及PTH均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前， 观察组健康状况调查简表（SF-36） 评分为（63.12±2.06）分， 对照组为（62.98±2.17）分;护理后， 观察组SF-36评分为（87.45±3.13）分， 对照组为（72.09±2.96）分;护理前， 两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理指导能够有效改善肾衰竭血液透析伴高磷血症患者的临床症状， 促进患者的恢复， 提高患者的生活质量， 值得在临床中推广使用。

【关键词】 护理指导;肾衰竭;血液透析;高磷血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

肾衰竭是临床常见的代谢性疾病， 泛指各种肾脏病终末期现象。而高磷血症是肾衰竭中最常见的并发症， 高磷血症的出现可导致肾性骨病、甲状旁腺功能亢进， 而且血清磷增高与透析患者心血管并发症的发生、发展关系密切， 增加了患者死亡的风险。既往研究发现[1]， 如何控制患者的血压以及血脂对于降低肾衰竭患者心脑血管事件的发生以及死亡率有着重要作用。基于此， 本研究主要探討护理指导在肾衰竭血液透析伴高磷血症患者临床中的干预效果， 内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年5月于本院就诊的60例肾衰竭血液透析伴高磷血症患者作为研究对象， 患者均行临床病理确诊， 并依据入院顺序将患者分为观察组和对照组， 各30例。观察组男22例， 女8例;年龄24～65岁， 平均年龄（44.5±20.5）岁。对照组男19例， 女11例;年龄35～62岁， 平均年龄（48.5±13.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规护理， 即患者入院后给予常规健康宣教， 并进行对症治疗。观察组在常规护理基础上加强护理干预， 具体方法如下。①透析前护理：入院后由专业的护理人员对患者进行详细的病情评估， 为患者及家属详细的讲解透析相关注意事项等， 提高患者和家属的认知程度， 并以此获取其信任和配合， 此外根据患者情绪变化针对出现负性情绪的患者可以适时进行心理疏导， 降低其心理压力， 帮助其树立对抗疾病的信心。②透析时护理：叮嘱患者禁饮禁食， 确保透析室干净整洁， 并对其室内温度和湿度进行调整;透析过程中指导患者调整体位， 并降低对于患者的刺激， 采用HA-80树脂血液灌流器串联血液透析器进行血液透析联合血液灌流治疗， 可有效清除PTH， 改善高磷血症， 明显提高血液透析质量及生活质量;血透期间加强对患者生命体征变化的监测， 若出现异常需要第一时间通知医师进行相应的处理。③透析后护理指导：根据患者习惯和爱好为患者制定详细的饮食计划， 以低脂、低胆固醇、高维生素等食物为主， 列举日常常见的高磷食品以减少食用， 介绍日常饮食中减少磷摄入量的方法， 如改变烹调方法， 先水煮弃汤后再烹调等， 严格限制患者食用含钾高以及含盐量高的食物;为患者制定科学、合理的运动计划， 包括慢跑、散步等， 不断提高患者身体机能， 并合理安排患者的日常作息时间。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者护理后高磷血症控制效果及护理前后的生活质量评分。高磷血症指标包括ALB、PL、钙磷乘积及PTH。采用SF-36[2]记录两组患者护理后生活质量变化情况， 满分98分， 分值越高说明生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者高磷血症控制效果对比 观察组ALB为（30.69±3.47）g/L， 对照组为（41.06±3.71）g/L;观察组PL为（1.59±0.38）mmol/L， 对照组为（2.48±0.46）mmol/L;观察组钙磷乘积为（4.11±0.98）mmol2/L2， 对照组为（5.12±0.73）mmol2/L2;观察组PTH为（421.3±87.2）ng/L， 对照组为（638.2±67.9）ng/L;观察组ALB、PL、钙磷乘积及PTH均低于对照组， 差异有统计学意义（t=11.181、8.170、4.527、10.750， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后生活质量评分对比 护理前， 观察组SF-36评分为（63.12±2.06）分， 对照组为（62.98±2.17）分;护理后， 观察组SF-36评分为（87.45±3.13）分， 对照组为（72.09±2.96）分;护理前， 两组SF-36评分比较差异无统计学意义（t=0.256， P=0.798>0.05）;护理后， 观察组SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（t=19.529， P=0.000<0.05）。

3 讨论

肾衰竭为临床常见病， 临床根据其病理变化将其分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。前者起病快、病情发展速度快、病情危害性较大;后者起病缓慢、可控性较强。目前， 临床所致， 急性肾衰竭的发生和肾脏血流供应不足、肾脏遭受毒物侵害以及阻塞有关， 而慢性肾衰竭多由长期肾脏病变， 随着时间的推移， 肾脏功能逐渐下降所致。患者出现肾衰后可表现明显的少尿、多尿、氮质血症以及尿毒症等有关症状， 对患者的身心健康以及生命安全产生严重威胁。血液透析是目前临床治疗肾衰竭的常规方式， 其原理是将患者体内血液引流至体外， 在代谢废物清理完成后， 将净化的血液重新输送会患者体内的方式。但现阶段， 临床多数患者对血液透析缺乏一定的认识， 导致其治疗时依从性较差， 不仅增加了临床治疗难度， 还提高了并发症的发生几率。并且肾衰竭患者长期伴随疾病， 心理压力较大， 对治疗失去信心， 形成一种不健康的心理状态， 很容易导致营养不良状况的发生， 使得患者的免疫功能降低， 贫血加重， 从而引起感染， 加重患者肾衰竭的速度。高磷血症是肾衰竭最为常见的并发症之一， 并且由于患者营养不良以及甲状腺旁分泌过多PTH， 均会诱发肾性骨病， 若不及时进行治疗， 还可对身体其他系统造成损伤[3]。

对于肾衰竭伴高磷血症患者来说其治疗应以维持血钙磷正常， 纠正甲狀旁腺功能亢进症为主[4]。近年来， 临床上开始将血液透析与护理指导联合应用到肾衰竭伴高磷血症患者临床治疗中来， 通过提高患者认知水平， 并加强对其饮食、休息以及运动的干预， 帮助患者养成良好的生活习惯， 提高了患者的治疗依从性[5-9]。徐浩[5]研究曾指出， 肾衰竭患者如果长期坚持治疗与护理， 可以使自身的生活质量得到很大的提高， 并起到控制病情的作用。并且李娜[6]研究结果显示， 接受护理指导的观察组护理后高磷血症治疗效果优于对照组且其生活质量评分显著提高， 本研究结果与之符合。

综上所述， 肾衰竭血液透析伴高磷血症患者接受护理指导干预效果确切， 改善了患者的高磷血症症状及预后， 促进了患者的恢复， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 武素珍， 赵建荣， 张胜荣. 护理干预在血液净化治疗肾衰竭患者中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（3）：432-435.

[2] 杜小萍， 吕冬宁. 低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响. 护理研究， 2016， 30（29）：3636-3639.

[3] 张欲荣. 护理指导在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用效果研究. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（74）：122-123.

[4] 徐情情， 马峥嵘. 护理干预对肾衰竭血液透析患者高磷血症的临床效果分析. 医药前沿， 2017（7）：117.

[5] 徐浩. 护理指导对肾衰竭血液透析患者高磷血症的干预效果. 全科护理， 2016， 14（11）：1124-1126.

[6] 李娜. 护理指导在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用效果观察. 当代医学， 2017， 23（21）：169-171.

[7] 朱慧山. 护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（79）：259，262.

[8] 李青. 预见性护理干预在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（13）：107-108.

[9] 施月仙， 刘俊铎， 赵岳. 护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响. 中华护理杂志， 2011， 46（3）：250-253.

[收稿日期：2018-07-26]