缩宫素、葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇防治产后出血的临床应用

陈婕妤

【摘要】 目的 分析缩宫素、葡萄糖酸钙及卡前列素氨丁三醇防治产后出血的临床效果。方法 56例产妇， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各28例。对照组单独采用缩宫素治疗， 观察组采用缩宫素+葡萄糖酸钙+卡前列素氨丁三醇联合治疗。比较两组产妇产后2、24 h出血量及不良反应发生情况。结果 观察组产妇产后2 h出血量（230.62±51.27）ml、产后24 h出血量（291.35±61.27）ml均少于对照组产妇的（321.67±54.76）、（398.54±76.85）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇不良反应发生率为14.29%， 低于对照组产妇的39.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产妇采用缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇可有效降低产妇出血量， 并减少产后不良反应发生， 值得临床应用并推广。

【关键词】 葡萄糖酸钙;产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.057

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道分娩产妇出血量≥500 ml， 剖宫产者≥1000 ml， 大部分产妇产后出血情况均发生于产后2 h内， 产后出血是引起产妇死亡的首要原因。因而探寻预防、治疗产妇产后出血的有效方案对于降低产妇死亡率意义重大[1]。本次研究分析联合应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇和葡萄糖酸钙防治产后出血的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年7月诊治的56例产妇作为研究对象， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各28例。观察组年龄20～43岁， 平均年龄（26.4±6.3）岁;初产妇16例， 经产妇12例;孕周36～41周， 平均孕周（38.2±2.4）周。对照组年龄21～44岁， 平均年龄（27.2±6.6）岁;初产妇15例， 经产妇13例;孕周36～42周， 平均孕周（37.4±2.6）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇采用缩宫素治疗， 待胎儿娩出后立即给予缩宫素10 U加入25%葡萄糖注射液20 ml静脉推注， 预防产后出血， 之后给予10 U的缩宫素与0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注。

1. 2. 2 观察组 产妇采用缩宫素+葡萄糖酸钙+卡前列素氨丁三醇联合治疗。在胎儿娩出后立即给予缩宫素10 U加入25%葡萄糖注射液20 ml行静脉推注预防产后出血， 之后将缩宫素注射液10 U混合至0.9%的氯化钠注射液500 ml中静脉滴注， 避免滴注速度过快而引发产妇局部水肿， 24 h内总量应控制在60 U内。结合产妇的子宫收缩状况， 若其宫缩状况较差且出血量较多， 可再次给予10%的葡萄糖酸钙10 ml行静脉推注， 同时迅速于宫体行卡前列素氨丁三醇250 μg静脉注射。

1. 3 观察指标及判断标准 比较两组产妇产后2、24 h出血量及不良反应发生情况。采用容积法与称重法计算产后出血量。称重法：即术前在产妇臀部下方垫一个无菌垫， 术后于产妇离开手术室之前对其宫底部进行按压， 充分排尽阴道中积血， 对无菌垫重量进行称取;容积法：于手术期间应用吸引器对产妇术中出血进行收集， 以量杯进行测量。不良反应包括头痛、心率加速、恶心呕吐及寒颤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产后2、24 h出血量比较 观察组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组产妇， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇不良反应发生情况比较 观察组产妇不良反应发生率低于对照组产妇， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是引起产妇死亡的首要原因， 主要发生原因为产后宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍等， 可能同时存在并且互为因果， 而宫缩乏力是导致产后出血的最重要原因[2]。引起产妇产后宫缩乏力的主要原因很多， 因此針对宫缩乏力的病因机制进行研究， 能够有效预防并降低产妇产后出血发生率， 并有效降低产妇分娩后死亡率。

对于产妇由于宫缩乏力引发的产后出血， 通过增强宫缩是最为有效且迅速的止血治疗方式。通过应用宫缩剂治疗是产妇产后出血的主要用药方案。比较常见的药物包括缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇等药物。缩宫素具有软化宫颈、增强宫内压力和改善子宫张力等作用， 有助于激发产妇的子宫自发性收缩能力， 在子宫收缩乏力以及产后出血中均有良好的预防性治疗效果[3]。缩宫素的主要作用机制在于能够和产妇子宫平滑肌受体两者相结合， 因此能够调动子宫出现具有节律性的收缩， 改善子宫收缩的频率及强度， 起到预防产妇产后出血的作用。卡前列素氨丁三醇为天然的前列素15甲基衍生物， 该药物能够有效延缓药物的半衰期， 提升药物活性， 因此可降低治疗中的药物应用剂量， 可减少产妇胃肠道等不良反应[4]。卡前列素氨丁三醇的药物半衰期较长， 且具有极强的活性， 因此在治疗中仅需小剂量给药便可发挥良好的止血效果。该药物的止血作用机制主要在于能够发挥钙离子载体的作用， 可提升细胞中和胞浆中钙离子浓度， 促使肌原纤维不断收缩， 进而促进产妇子宫平滑肌的有效收缩。同时也能参与到产妇凝血缓解中， 促使产妇子宫胎盘血窦关闭， 当中的钙质成分具有维持人体神经肌肉正常兴奋性等功能， 人体血液当中的钙能够同血浆蛋白进行结合[5]。由于产妇妊娠期内处于低钙阶段， 因此通过应用葡萄糖酸钙能够提升血液钙离子浓度， 并且有助于促进产妇肌肉收缩。通过联合应用葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇和缩宫素能够进一步增强药效， 充分发挥止血的治疗目标[6]。

综上所述， 针对产妇采用缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇可有效降低产妇出血量， 并减少产后不良反应发生， 值得临床应用并推广。

参考文献

[1] 彭泉. 缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇预防产后出血的临床分析. 中国当代医药， 2018， 25（14）：139-141.

[2] 欧素敏. 卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防剖宫产后出血的疗效分析. 中国实用医药， 2017， 12（17）：123-125.

[3] 戴群慧， 贺香花， 颜林海， 等. 缩宫素联合葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇防治产后出血的临床研究. 基层医学论坛， 2018， 22（14）：9-10.

[4] 王善容， 常青， 兰晓华， 等. 缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇注射液联合防治产后出血的临床效果观察. 中国处方药， 2017， 15（1）：64-65.

[5] 金晓艳. 葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危阴道分娩产妇产后出血的预防作用. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（75）：96-97.

[6] 杨琼华. 产时缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（5）：150-152.

[收稿日期：2018-12-28]