急诊介入子宫动脉栓塞术对产后大出血患者的临床研究

郑亚成

【摘要】 目的 分析评价产后大出血患者采用急诊介入子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法 64例产后大出血患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组32例。治疗组采用急诊介入子宫动脉栓塞术止血， 对照组进行开放式髂内动脉结扎术止血。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除及止血有效情况进行比较分析。结果 治疗组患者的手术时间为（46.5±5.3）min， 术中出血量为（372.5±117.5）ml， 术后阴道流血时间为（10.5±1.3）d， 均明显优于对照组的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的子宫切除率为9.4%（3/32）， 止血有效率为87.5%（28/32）， 均明显优于对照组的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 产后大出血患者采用急诊介入子宫动脉栓塞术治疗， 临床疗效较为明显， 治疗时间缩短， 出血量降低， 有效保留子宫且降低并发症， 临床治疗中值得应用。

【关键词】 子宫动脉栓塞术;产后大出血;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.022

在产科临床中产后大出血是一种常见分娩期危急重症， 其发病率、死亡率均较高， 因此， 及时有效控制产后大出血为降低产妇死亡率的关键环节。传统的保守治疗其成功率较低， 外科开放手术创伤性大， 并发症多且部分病患易丧失其生育能力。发展介入治疗术为其产科产后大出血提供了一種全新手段。因此， 本文通过对本院收治的64例产后大出血患者进行分组对照研究， 探究对产后大出血治疗效果， 为其临床应用提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在2013年1月～2017年12月收治的产后大出血患者64例作为研究对象。所有患者均符合临床相关诊断标准并经确诊， 其依据为病历记载、临床表现及体征、实验室及影像学检查等。随机将其分为对照组和治疗组， 每组32例。对照组患者年龄25～35岁， 平均年龄（30.5±3.5）岁;治疗组患者年龄28～36岁， 平均年龄（32.9±3.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经伦理委员会审批通过， 且患者在知情同意书上签字。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗组 采用急诊经皮介入子宫动脉栓塞术止血。局麻下经右侧（或左侧）股动脉入路穿刺， 引入导丝、5F Yashiro导管， DSA透视下先后选择至左右侧子宫动脉， 推注碘对比剂评估动脉出血部位及程度， 予明胶海绵颗粒栓塞剂或弹簧圈栓塞， 复查造影达到止血目的， 拔管后穿刺点压迫止血， 手术侧下肢伸直制动24 h。

1. 2. 2 对照组 进行开放式髂内动脉结扎术止血。硬膜外麻醉或全身麻醉下， 经剖宫产切口（下腹部横切口）进入腹腔， 在子宫切口下2 cm左右靠近子宫边缘， 明确髂内动脉子宫动脉支， 分离后双重结扎， 同法处理对侧后丝线逐层缝合切口。

1. 3 观察指标 对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、子宫切除及止血有效情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间比较 治疗组患者的手术时间为（46.5±5.3）min， 术中出血量为（372.5±117.5）ml， 术后阴道流血时间为（10.5±1.3）d， 均明显优于对照组的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者子宫切除及止血有效情况比较 治疗组患者的子宫切除率为9.4%（3/32）， 止血有效率为87.5%（28/32）， 均明显优于对照组的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后大出血作为产科的一种严重并发症， 易致患者死亡[1]。其发病因素主要包括子宫宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、全身性疾病引发其凝血功能障碍等。产后大出血传统治疗方法包括保守治疗、外科开放手术治疗。保守治疗主要采用宫缩剂、止血剂、凝血因子、按摩子宫、宫腔纱条填塞等措施， 辅助情况时采用输血输液等支持法。在早期阶段， 多数产后出血者给予上述治疗时部分能达到有效止血， 保守治疗仍出现大量出血时采用唯一方法为外科开放手术。外科开放手术主要包括双侧髂内动脉结扎术与子宫切除术[2-4]。外科术创伤性较大、操作复杂， 产后大出血患者多处于休克状态， 手术的风险性大。产后大出血其病情较为凶险， 治疗不适宜可能易致患者病亡， 因此， 需要快速有效且损伤较小的止血方法。产后大出血在采用介入经皮子宫动脉栓塞术治疗时， 具有简便、微创性、风险小、安全、止血快、并发症少等优点;另经导管子宫动脉栓塞易保留子宫、也可恢复正常的月经周期与其生育能力， 有助于促进术后患者的身心健康[5-8]。

随介入放射术发展， 介入下经导管动脉栓塞术被广泛用在身体出血的各部位， 选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血具有快速时间短、准确、恢复快、副作用低、创伤性小的优势， 为产科急性产后大出血的一种新的有效止血方法。治疗产后大出血采用介入微创疗法具有成功率高、并发症少、疗效优等。目前经皮血管造影可明确其出血部位、范围及程度， 选择性双侧子宫动脉栓塞可短时间内阻断子宫动脉迫使子宫止血[9-14]。随介入放射学发展放射介入被广泛用于临床。成功治疗产后大出血的关键是止血， 产后大出血经导管子宫动脉栓塞治疗可作为一种安全、有效手段， 作为一种积极有效方法即可保留子宫又能控制产后大出血的方法。

经研究显示， 治疗组患者的手术时间为（46.5±5.3）min， 术中出血量为（372.5±117.5）ml， 术后阴道流血时间为（10.5±1.3）d， 均明显优于对照组的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的子宫切除率为9.4%（3/32）， 止血有效率为87.5%（28/32）， 均明显优于对照组的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明对产后大出血患者采用急诊介入子宫动脉栓塞术， 其改善效果较为明显， 治疗时间缩短， 出血量降低， 并发症呈大大下降， 相比传统外科手术在治疗产后大出血方面， 显示其一定优越性。

综上所述， 产后大出血患者采用急诊介入子宫动脉栓塞术治疗， 臨床疗效较为明显， 治疗时间缩短， 出血量降低， 有效保留子宫且降低并发症， 临床治疗中值得应用。

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[收稿日期：2018-11-20]