磁共振成像在复杂性肛瘘中的诊断价值分析

杨建昆

【摘要】 目的 探讨分析磁共振成像（MRI）检查在复杂性肛瘘患者中的诊断价值。方法 92例复杂性肛瘘患者， 均采用MRI检查及术前一般检查， 以手术探查诊断结果作为金标准， 观察比较不同检查方式的肛瘘内口诊断准确率、肛瘘主管诊断准确率、肛瘘支管及脓腔诊断准确率。结果 以手术探查诊断结果作为金标准， MRI检查肛瘘内口及脓腔诊断准确率分别为63.3%、100.0%， 均略高于术前一般检查的51.7%、71.4%， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。MRI检查肛瘘主管及肛瘘支管诊断准确率分别为100.0%、98.8%， 均明显高于术前一般检查的62.5%、46.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI检查能够清晰显示肛瘘内口位置、主管及支管的走向， 可作为临床诊断复杂性肛瘘的有效方法， 其诊断准确率较高， 可有效避免肛门括约肌造成损伤， 具有较高的临床诊断价值， 值得借鉴应用。

【关键词】 磁共振成像;复杂性肛瘘;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.018

临床上肛门直肠相关疾病较为常见， 其中肛瘘的病发率较高， 严重威胁着患者的身心健康， 影响其生存质量， 多发于青壮年男性人群， 易给患者造成极大的痛苦， 因此， 瘘外口易有少量脓性黏液分泌物等症状时需及时就诊， 以防延误治疗。肛瘘的病程迁延难愈， 且具有反复发作性， 易于累及括约肌造成严重程度不同的肛门失禁。目前临床常采用手术治疗该病， 且肛瘘的病情程度多较为轻微。肛瘘源于隐窝腺化脓感染， 因在内外括约肌的间隙进行蔓延， 后进入肛门间隙或直肠间隙及坐骨直肠窝间隙[1]。目前临床上治疗肛瘘的复发率较高， 易引发肛管直肠功能损伤等并发症及后遗症。部分肛瘘相对较为复杂， 术后复发率较高， 在操作中其隐匿性强且遗漏瘘管均是诱导其易于复发的因素。术前对瘘管行程、走形、位置进行准确的评估尤为重要， 能够为选择有效的手术治疗方案提供参考。目前MRI是一种诊断肛瘘的常见方法， 其具有高准确率、高敏感度等优势， 对软组织分辨率高， 且盆腔脏器运动量较少， 图像采集较为清晰， 能够很好地显示出肛瘘瘘管走行及周围组织的关系， 已作为术前肛瘘检查常用的手段， 为临床诊断疾病、选择此方案可提供有力依据， 以促进患者的预后[2]。因此， 本文通过对复杂性肛瘘患者采用MRI诊断， 观察其临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2018年12月本院收治的92例复杂性肛瘘患者作为研究对象， 所有患者均符合临床病理诊断标准， 且确诊依据为患者的病历记载、临床表现及体征等。患者年龄18～65岁， 平均年龄（34.3±10.7）岁。本研究已经本院伦理委员会审批通过， 患者及其家属均签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者行MRI检查肛瘘部位。检查前瘘管内不放任何导管及标记物。患者取俯卧位进行扫描， 采用GE Signa HDE 1.5T MRI机型扫描机， 应用体部8通道相控阵表面线圈。扫描时分别行轴位T1WI、T2WI、T2WI-FS（T2WI抑脂像）及冠状位T2WI、矢状位T2WI[2]。扫描顺序如矢状面、横断面、冠状面。所选患者均行平扫、轴位切片和肛管垂直， 冠状位和矢状位与肛管直肠轴线呈平行[3]。检查后进行准确观察， 均由同一名医师操作， 然后以手术探查诊断结果为准， 对不同方法的诊断准确率进行比较。

1. 3 观察指标 以手术探查诊断结果作为金标准， 观察比较不同检查方式的肛瘘内口诊断准确率、肛瘘主管诊断准确率、肛瘘支管及脓腔诊断准确率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 92例患者不同检查方式肛瘘内口诊断准确率比较 以手术探查诊断结果作为金标准， 92例患者中诊断出肛瘘内口60例。MRI检查肛瘘内口诊断准确率为63.3%， 略高于术前一般检查的51.7%， 但差异无统计学意义（χ2=1.6709， P=0.1961>0.05）。见表1。

2. 2 92例患者不同检查方式肛瘘主管诊断准确率比较 以手术探查诊断结果作为金标准， 92例患者中诊断出肛瘘主管72例。MRI检查肛瘘主管诊断准确率为100.0%， 明显高于术前一般检查的62.5%， 差异有统计学意义（χ2=33.2308， P=0.0000<0.05）。见表2。

2. 3 92例患者肛瘘支管及脓腔诊断准确情况比较 以手术探查诊断结果作为金标准， 92例患者中诊断出肛瘘支管86例， 脓腔7例。MRI检查肛瘘支管诊断准确率为98.8%， 明显高于术前一般检查的46.5%， 差异有统计学意义（χ2=59.2851， P=0.0000<0.05）。MRI检查脓腔诊断准确率为100.0%， 略高于术前一般检查的71.4%， 但差异无统计学意义（χ2=2.3333， P=0.1266>0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会、工作、生活步伐的加快， 人们的工作压力及劳动强度逐渐增加， 使肛瘘的发病率不断升高。肛瘘是肛肠外科较为常见的一类疾病， 作为肛管直肠与肛周皮肤间存在的异常性沟通， 其肛门周围的肉芽肿性管道包括内口、外口与瘘管， 且伴随着肛周脓肿。肛瘘无自愈性， 反复发作形成直肠肛管周围脓肿， 因此须采取手术治疗， 手术的关键在于尽量减少肛门括约肌的损伤， 防止肛门失禁， 同时避免肛瘘的复发。术中易遗漏瘘管、隐匿性脓肿等是肛瘘易复发的首因。因肛瘘病因及涉及范围不相同， 在临床治疗方案及效果方面存在较大差异， 肛瘘的内、外瘘口， 瘘管走行及其周围肌肉组织关系的确定对手术方法的选择及患者的预后具有重要意义。目前临床上在术前诊断肛瘘的方法较多， 对肛瘘行影像学检查如瘘管造影、肛管内超声、CT、MRI等。其中， 瘘管造影的准确率相对较低， 需接受反复检查。肛管内超声可有限显示出瘘管走向、支管分布及內口位置， 但因部分患者肛门外括约肌难以探测， 因此， 超声诊断无法区别炎性病变与纤维组织且其穿透深度无法显示瘘管分支细节， 因此效果不佳。MRI具有无电离性辐射， 不需在自瘘管内注入对比剂、具有高组织分辨力、多方位多参数成像， 能够清晰地显示出肛瘘与内外括约肌和肛提肌的解剖关系， 同时可显示继发性肛瘘的原发疾病， 能为肛瘘术前诊断提供众多重要信息[4-6]。因此， MRI检查对临床诊断和治疗肛瘘具有重要价值。

本研究结果显示， 以手术探查诊断结果作为金标准， MRI检查肛瘘内口及脓腔诊断准确率分别为63.3%、100.0%， 均略高于术前一般检查的51.7%、71.4%， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。MRI检查肛瘘主管及肛瘘支管诊断准确率分别为100.0%、98.8%， 均明显高于术前一般检查的62.5%、46.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， MRI检查能够清晰显示肛瘘内口位置、主管及支管的走向， 可作为临床诊断复杂性肛瘘的有效方法， 其诊断准确率较高， 可有效避免肛门括约肌造成损伤， 具有较高的临床诊断价值， 值得借鉴应用。

参考文献

[1] 赵秋枫， 王嵩， 张建军， 等. 磁共振成像在肛瘘诊断中的应用价值. 上海医学影像， 2011， 20（2）：120-122.

[2] 肖慧荣， 谢昌营， 邵继满， 等. 磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用价值. 实用中西医结合临床， 2012， 12（4）：84-88.

[3] 祝新， 于小利， 张碧云， 等. 直肠腔内水囊结合相控阵线圈在复杂性肛瘘 MRI 检查中的应用价值. 中国CT和MRI杂志， 2009， 7（6）：58-60.

[4] 杨柏霖， 谷云飞， 祝新. 磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用. 中华胃肠外科杂志， 2008， 11（4）：339-343.

[5] 张永刚， 李国栋， 杨柏林， 等. 磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的价值及临床应用. 中国普外基础与临床杂志， 2010， 17（2）：125-128.

[6] 夏天， 徐安辉， 李守卫， 等. 腔内超声和磁共振成像在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值对比. 腹部外科， 2018， 31（3）186-188， 198.

[收稿日期：2019-01-27]