PDCA护理模式在乳腺癌患者PICC置管中的应用效果及对其并发症的影响

潘汝梅

【摘要】 目的：探讨PDCA护理模式在乳腺癌患者PICC置管中的应用效果及对其并发症的影响。方法：收集2016年1月-2017年12月于广东药科大学附属第一医院行PICC置管的92例乳腺癌患者作为本次研究对象，按照电脑产生的数字随机表法将所有入组患者分为两组：试验组（n=46）及对照组（n=46）。对试验组患者给予PDCA护理模式，对照组患者给予传统常规护理模式。比较两组患者护理满意度和依从性;统计两组患者并发症发生情况。结果：试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者均衡饮食、生活方式、定期复诊等各项指标依从性均呈显著升高趋势（P<0.01），且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行PICC置管的乳腺癌患者实施PDCA护理模式可明显提高其置管依从性，且并发症发生率低，满意度高，效果确切，值得临床推广应用。

【关键词】 PDCA护理模式; 乳腺癌; PICC置管; 依从性; 并发症; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

近些年，随着生存环境的恶化及人们生活方式的不规律、不合理，使得乳腺癌的患病率呈现明显的升高趋势，目前其已成为影响我国女性生命健康的首要疾病[1-2]。现阶段，临床较多采用化疗进行乳腺癌的治疗，但化疗对机体血管具有较大刺激。临床发现，PICC置管能够给行化疗的乳腺癌患者提供一种相对更安全、便捷的治疗方式，而期间应用PDCA循环护理模式可有助于临床效果的提高[3-4]。PDCA循环护理模式是基于信息反馈原理而发展起来的一种适应性运行质量管理方法，该模式主要从计划（P）、执行（D）、检查（C）及处理（A）4方面入手，其最显著的优势为细节量化、环环监督、全程互动[5]。笔者所在医院2016年1月-2017年12月对行PICC置管的乳腺癌患者施行PDCA循环护理模式，效果确切。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月-2017年12月于广东药科大学附属第一医院行PICC置管治疗的92例乳腺癌患者作为本次研究对象。入组标准：（1）依从性良好，可进行配合者;（2）患者及其家属均表示知情，并已签署同意书者;（3）预计生存周期超过1年者;（4）接受化疗者。排除标准：（1）凝血功能异常者;（2）中途退出研究者;（3）心、肝、肾等脏器严重障碍者;（4）神经系统疾病者。本研究拟采取的方法及过程均经医院医学伦理委员会的审批及同意。将入组92例患者依据电脑产生的数字随机表法分为两组：试验组（n=46）及对照组（n=46）。其中试验组年龄40～65岁，平均（58.13±1.09）岁;病程1～4年，平均（2.88±0.20）年;平均体重（58.12±1.06）kg。对照组年龄42～65岁，平均（59.41±1.06）岁;病程1.5～4年，平均（2.89±0.24）年;平均体重（59.20±1.09）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统常规护理模式，化疗前告知患者置管的注意事项，并积极主动向患者说明治疗方案具有的优势以及治疗期间所采取的操作方法，可能发生的不良反应以及并发症，同时告知患者及其家属解决措施。

试验组患者给予PDCA护理模式，具体实施内容为：（1）计划（P）。①成立乳腺癌PICC置管小组，组长由护士长担任，组员由科室护理骨干人员组成;②PICC置管小组所有成员均应进行相关解剖知识、PICC操作流程的系统性学习，要注意操作的规范化和精细化，并及时进行临床问题的有效解决，同时还要学习对行PICC置管患者进行心理疏导;③对小组成员进行维护理论的培训以及实践操作的技能培训，必须达到全部合格;

④面对护理过程中出现的棘手困难问题，小组成员需进行讨论分析，必要时请护理部组织会诊。（2）执行（D）。①置管前评估;②进行置管操作时应尽可能使患者处于单人间，并提前进行空气消毒半小时，告知患者戴好口罩及帽子;③置管后干预;

④建立档案;⑤化疗期间置管干预;⑥拔管干预。（3）检查（C）。小组内部采用自查、抽查与调查结合的方式进行检查。自查由护士人员内部开展，对患者当天行PICC置管区域及置管侧的肢体活动进行检查，并向患者宣讲PICC相关知识;护士长进行每周抽查，检查患者PICC置管位置是否合理，维护过程是否规范，并测试患者对PICC置管认识程度。组内每月进行督促检查，并将汇总的问题进行分析讨论。（4）处理（A）。小组将发生的情况进行汇报总结，对于实施成功的操作，医护人员应积极保持，对于存在不足的地方，应结合临床实际情况，积极寻求改进措施，并对护理计划进行合理修正，同时为下一个护理计划做好充足准备。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用医院自制的满意度调查表评估兩组患者护理满意度情况，该量表共分为满意、基本满意、不满意三个级别，其中满意为患者主诉对PICC宣教知识以及置管过程服务反响良好;基本满意是指置管期间的服务过程可满足患者身心需求;不满意即为患者对PICC宣教了解甚少，且置管期间护理服务相对欠缺。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

（2）采用医院自制的患者依从性量表对两组患者依从性进行比较，该量表包括3项内容，分别为均衡饮食、生活方式及定期复诊，每项内容分值为0～5分，分值越高，提示患者依从性越好。

（3）统计并比较两组患者导管堵塞、导管异位、感染及血栓性静脉炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

试验组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后依从性比较

干预前两组患者依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者均衡饮食、生活方式、定期复诊等各项指标依从性均呈显著升高趋势（P<0.01），且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症发生率（6.51%）显著低于对照组（19.58%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌作为临床较为高发的一种恶性肿瘤疾病，其不仅对女性患者的身心健康造成严重影响，同时亦对其家属生活质量产生较大困扰。乳腺癌若治疗不及时可发生早期转移，且化疗时间长，而长时间化疗可对机体血管造成损伤，进而引发一系列并发症，加剧病情[6]。PDCA模式始于19世纪30年代，最早广泛应用于企业管理，是全面质量管理中所需遵循的一种科学程序，目前该模式经过不断的发展、完善，而被众多医护工作者应用于医疗服务。有学者报道，对行PICC置管的乳腺癌患者采用PDCA护理模式可明显改善患者焦虑状态，减少置管后并发症的发生，对其病情恢复发挥重要意义[7-8]。

PICC置管属于临床较为常见的静脉置管方案，尽管其具有安全性高、维护简单的特点，但该疗法若长时间使用可毫无疑问出现静脉炎、穿刺部位感染等多种并发症的发生，进而使患者处于焦虑、烦躁状态，甚者影响患者的治疗依从性，降低治疗效果，故置管期间并发症的发生是影响患者治疗的一个重要因素[9-10]。本研究结果显示，试验组患者并发症发生率显著低于对照组患者，同时试验组患者的依从性和满意度均显著高于对照组。说明相对于传统的护理模式，对行PICC置管的乳腺癌患者实施PDCA护理模式可明显降低置管穿刺并发症发生率，进而提高患者的治疗依从性，且满意度高。可能是PDCA护理模式首先能够将临床护理管理措施进行有效合理分类，并通过不断循环及时评估、发现护理措施实施期间潜在的问题，进而寻求科学的解决措施;其次该模式经过早期拟定后，加之行强化制的管理手段可有效督促组内人员依据护理计划进行护理内容的实施，确保计划良好落实;最后结合整个护理措施期间出现的问题进行调整、改进，为下一个护理循环提供相关准备[11]。

综上所述，对行PICC置管的乳腺癌患者实施PDCA护理模式可明显提高其置管依从性，且并发症发生率低，满意度高，效果确切，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1]叶静，涂晶，徐言.PDCA循环管理在PICC置管中的应用[J].中国当代医药，2017，24（2）：165-167.

[2]胡玉蓉.PDCA循环管理模式对乳腺癌患者PICC置管及维护影响研究[J].上海护理，2017，17（7）：57-58.

[3]王秀华，余琨，苏严严，等.PDCA循环管理在肿瘤患者PICC置管及维护中的应用[J].现代临床医学，2014，40（1）：67-68.

[4]刘巧凤，夏丽.PDCA管理在肿瘤患者PICC导管门诊维护中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：152-153.

[5]李茸，吴静.PDCA循环理论在降低PICC置管患者并发症中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（2）：229-231.

[6]张仑，向艳，战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：707-709.

[7]徐文亚，高雪娟，贺春华.PDCA护理模式在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：81-82.

[8]蔡丽，张研，申芳，等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[9] Tang H，Zhang R R.Application of PDCA circulation in sustainable quality improvement of paraffin-embedded sections[J].Chinese Journal of Pathology，2016，45（4）：264-265.

[10]劉晓霞，黄喆.PDCA循环法在经外周中心静脉置管维护中的应用[J].上海护理，2016，16（6）：80-83.

[11]李鑫.PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：199-200.