扩大根治术治疗胰腺癌的效果及对患者生存率的影响

2019-07-06努尔胡吉·麦麦提艾克拜尔·赛麦提王梁

中外医学研究 2019年4期

努尔胡吉·麦麦提　艾克拜尔·赛麦提　王梁

【摘要】目的：探讨扩大根治术治疗胰腺癌的临床效果，并对患者术后生存情况进行分析。方法：选取2012年6月-2013年1月笔者所在医院收治的84例胰腺癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组40例，给予标准根治术治疗，观察组44例，给予扩大根治术治疗。比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生率及近期生存率。结果：在手术完成后，观察组的胰腺癌切除率为84.09%（37/44），较对照组的65.00%（26/40）高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率为11.36%（5/44），较对照组的47.50%（19/40）低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后5 d的视觉模拟（VAS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、3、5年生存率分别为65.91%（29/44）、36.36%（16/44）、6.82%（3/44），对照组患者术后1、3、5年生存率分别为52.50%（21/40）、22.50%（9/40）、5.02%（2/40），观察组术后1、3、5年生存率虽略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对胰腺癌患者采用扩大根治术的疗效更优，术后并发症發生率更低，有助于改善患者术后近期生存率，有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】胰腺癌; 标准根治术; 扩大根治术; 术后并发症; 生存率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

目前为止，胰腺癌已经逐渐发展为威胁人类生存及健康的一种重要的消化道恶性肿瘤，其发病率位列常见肿瘤中的前10位，死亡率位居第4位[1]。胰腺癌的发病通常比较隐匿，其早期临床症状不明显，而由于现阶段医疗技术的局限性，尚且没有十分有效的诊断手段，也缺乏开展相关大规模的胰腺癌早期筛查的条件[2]。由于胰腺癌对放疗及化疗等治疗手段的不敏感性，因此通过手术对癌症组织进行切除是目前临床上重要的治疗手段，可以有效地减轻患者的临床症状[3]。胰腺癌的手术方法通常有保留幽门的胰十二指肠切除术（pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy，PPPD）、标准的根治术及扩大淋巴结清扫术（extended lymphadenectomy，ELD）等。本研究回顾性分析2012年6月-2013年1月笔者所在医院收治的84例胰腺癌患者的临床资料，进一步总结应用扩大根治术治疗胰腺癌的临床效果，并对患者的生存率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月-2013年1月笔者所在医院收治的84例胰腺癌患者的临床资料。纳入标准：所有患者均符合《胰腺癌诊治指南（2014）》中相关诊断标准[1];术前患者基本情况较好，经影像学检查发现未存在腹膜等转移，且肿瘤未对周围血管产生侵犯。排除标准：严重的心、肝、肾功能以及神经系统性疾病患者;临床资料不全及其他不适宜参与本研究的患者。根据治疗方法的不同，将其分为观察组和对照组。对照组40例，其中男21例，女19例;年龄41～64岁，平均（55.15±1.25）岁;病程3～14个月，平均（6.75±2.30）个月。观察组44例，其中男23例，女21例;年龄42～65岁，平均（56.12±1.16）岁;病程3～15个月，平均（7.02±2.43）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者标准根治术治疗，利用常规的气管插管后进行全身麻醉术，并且监测患者的生命体征，通过开腹探查术判断手术是否具有可行性，根据患者的病情需要对患者胃幽门部、十二指肠全部、胰头部和部分胆总管进行切除，同时对此区域的淋巴结进行清除，随后将胃、胆管和胰管分别与空肠吻合重建。在手术过程中当遇到与术前影像学相关检查不相符时，可视为手术禁忌，则应该放弃手术。

观察组采用胰腺扩大根治术治疗，具体方法为在对照组基础上对淋巴结进行扩大清扫，相应根治范围涵盖14a、14b、14c、14d、14v、16a2-inter、16a2-pre、16b1-inter、16b1-pre及16b1-latero的淋巴结清除，同时深入清除患者肝总动脉、肠系膜上动脉、腹腔干全周神经丛和右腹腔神经结、胰腺切除。

两组患者均由同一手术组医师实施手术治疗，于术后均接受8～10周的辅助化疗治疗。

1.3 观察指标

在手术完成后，统计两组患者的胰腺癌手术切除率，两组患者术后的并发症发生率，术后5 d的疼痛缓解程度及手术后的生存率情况，并加以比较和分析。患者的生存时间均以根治术结束之日起作为生存的起点计算。疼痛缓解程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分越高表明疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰腺癌切除率的比较

在治疗完成后，对照组的胰腺癌切除率为65.00%（26/40），观察组的肿瘤切除率为84.09%（37/44）。观察组肿瘤切除率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.073，P=0.044）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后发生的并发症主要包括：胃排空延迟、胰瘘、胆漏、腹腔内出血、应激性溃疡、腹腔感染等。对照组的术后并发症发生率为47.50%（19/40），观察组的术后并发症发生率为11.36%（5/44）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=13.407，P=0.000）。

2.3 两组患者术后疼痛缓解程度的比较

两组患者术前1 d的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后5 d，两组患者相应疼痛感均明显缓解，且观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组患者术后生存率的比较

观察组患者术后1、3、5年生存率分别为65.91%（29/44）、36.36%（16/44）、6.82%（3/44）;对照组患者术后1、3、5年生存率分别为52.50%（21/40）、22.50%（9/40）、5.00%（2/40）。观察组术后1、3、5年生存率虽略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（字2=1.564、1.926、0.124，P=0.211、0.165、0.725）。

3讨论

胰腺位于人体胃部的正后方，它是人体中最主要的一种内分泌腺体[4]。近年来，胰腺癌的发病率呈现逐年增加的趋势，对人类的生命健康造成了很大的威胁[5]。胰腺癌发病比较隐匿，在出现症状后大多数已经处于晚期，而早期的胰腺癌的血行播散大多由门静脉系统转移至肝脏中，并进一步转移至肺脏，最后可以在腦、骨、肾脏等多个脏器发生转移[6]。目前，胰腺癌的发病原因尚不明确，可能与饮酒、吸烟、高蛋白饮食、高脂肪饮食、胰腺疾病及糖尿病有关联。临床上，对胰腺癌的有效治疗措施是根治术，将胰腺癌患者的胰腺进行切除处理[7]。

1973年，Fartner[8]首次报道了采用胰腺癌扩大根治术的手段对胰腺癌进行治疗，它的近期效果明显优于胰腺癌标准根治术。然而，目前尚且缺乏大宗病例的多基地临床试验，以及大量随机对照试验证实胰腺癌扩大切除术对患者的生存获益效果及延长生存期效果[9]。另外，由于胰腺癌是一种全身性疾病，对患者采取手术切除是一种延长患者生存期的有效方法，而依靠适当的扩大手术切除范围对患者的预后加以改善，对延长患者的生存期具有一定的临床依据[10]。在扩大根治术的过程中，扩大淋巴结的清理范围，不仅能够有效地抑制肿瘤侵犯血管的能力，增加切除率，还能够避免患者过度疼痛，缓解疼痛[11]。研究表明，早期胰腺癌患者容易发生淋巴结转移及神经侵犯情况，而扩大切除范围能够避免癌症组织对神经节、淋巴结等造成的侵犯，完成胰腺癌的治愈[12]。

本研究结果显示，在手术完成后，观察组的胰腺癌切除率为84.09%（37/44），较对照组的65.00%（26/40）高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率为11.36%（5/44），较对照组的47.50%（19/40）低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3、5年生存率虽略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示，扩大根治术对胰腺癌的治疗效果优于标准根治术，可明显降低患者术后并发症发生率，有助于缓解患者疼痛程度，同时对于改善患者术后近期生存率具有一定的效果。

综上所述，对胰腺癌患者采用扩大根治术的疗效更优，术后并发症发生率更低，有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定的不足，由于两组病例数较少，且未对不同分期胰腺癌患者的手术治疗效果进行对比研究，故还需扩大样本量，进一步深入探讨。

参考文献

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