手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的临床观察

陈尧

【摘要】 目的：观察手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的临床效果。方法：笔者所在医院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎行手术治疗的患者为本次研究对象，按照手术类型不同将所有患者分为A组32例患者给予经尿道等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、B組32例患者给予经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）与C组32例患者给予经尿道钬激光前列腺气化切除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP），比较三组患者临床治疗效果。

结果：C组患者治疗后前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax）均明显优于B组、A组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组并发症发生率明显低于B组、A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎患者给予HoLRP手术临床疗效优于TURP手术及PKRP手术。

【关键词】 手术治疗; 经尿道等离子电切术; 经尿道前列腺电切术; 经尿道钬激光前列腺气化切除术; 良性前列腺增生; 非炎症性慢性前列腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03

良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎患者临床治疗主要方法为手术治疗，如何提高手术治疗安全性与临床疗效是目前临床研究重点[1]。本次研究探讨患者分别给予经尿道等离子电切术（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）与经尿道钬激光前列腺气化切除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP）三种手术，比较三组患者临床治疗效果，从而探究手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎行手术治疗的患者为本次研究对象，纳入标准：均符合前列腺增生手术治疗适应证，患者出现尿频、夜尿增多、排尿困难、尿潴留等良性前列腺增生症状，同时伴有前列腺周围组织坠胀、疼痛、尿道分泌白色分泌物等非炎症性慢性前列腺炎症状，均经直肠指检、前列腺B超确诊。排除标准：（1）合并免疫系统、代谢系统疾病患者。（2）合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者。（3）围手术治疗依从性低的患者。按照手术类型不同将所有患者分为A组32例、

B组32例与C组32例。A组32例患者年龄55～77岁，平均（63.2±1.2）岁，病程3～9个月，平均（6.3±1.1）个月。B组32例患者年龄57～76岁，平均（63.1±1.1）岁，病程3～9个月，平均（6.1±1.2）个月。C组32例患者年龄56～78岁，平均（63.3±1.2）岁，病程3～9个月，平均（6.2±1.2）个月。三组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理会及患者家属同意，所有患者均签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者采用予经尿道等离子电切术（PKRP），全部患者均在手术前进行尿道膀胱镜检，并使用生理盐水对膀胱进行低压冲洗，切除方式从6：00位置逆时针到12：00位置，再从6：00顺时针切除至12：00位置，切除范围有膀胱颈到精阜端5 cm处，到达外皮包膜即可停止切除，观察腺体区域是否发现病变组织，应将病变组织完全切除，应将膀胱颈部环纤维和腺体区，前列腺薄膜组织充分显露，并将其彻底切除，切除过程中注意止血。

1.2.2 B组 B组患者采用Olympus电切镜行TURP手术，电切功率为120 W，电凝功率为60 W，冲洗液为5%的葡萄糖，患者取截石位，硬膜外麻醉后在监视镜下经尿道置入尿道前列腺切割镜，一边使用冲洗液冲洗一边观察患者前列腺、膀胱、前列腺各叶增生情况，6点处自膀胱颈至精睾做一纵切标志沟，12点处将腺体分割成两叶而后将两侧叶切除，最后修正前列腺尖端形体使精睾处尿道开口呈圆形，前列腺碎块推入膀胱内用冲洗器将碎块冲出，再次置入电切镜对创面进行止血、修整，术后放置三腔导尿管。

1.2.3 C组 C组给予经尿道钬激光前列腺气化切除术（HoLRP），患者取截石位，腰麻后操作者经尿道置入操作镜以观察患者前列腺增生情况，将F8钬激光光纤导管靠近前列腺且略推出导管约2～3 mm，功率为2.0 J，40 Hz，自膀胱颈5点和7点部位切开两条纵形深沟，其深度可致包膜，两条纵形深沟交汇于精睾。而后沿包膜向膀胱颈方向切除中叶，并将中叶推入膀胱，后采用相同的方法在12点位置做纵形深沟，分别从5点向3点、12点向3点位置逆行撬剥右侧叶，对于前列腺组织侧叶粘连纤维血管使用激光将其打断，最后将右侧叶推送至膀胱。采用相同的方式切除前列腺增生左侧叶，术后使用冲洗器将前列腺碎块冲出，留置尿管。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较三组患者术前、术后前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax），IPSS评分总分35分，轻度症状：得分在0～7分，患者前列腺疾病症状明显缓解。中度症状：得分在8～19分，患者前列腺疾病症状有一定程度的改善。重度症状：得分在20～35分，患者前列腺疾病症状无改善。QOLS总分6分，得分越高表示患者生活质量越差。观察比较三组患者术后尿失禁、排尿困难、出血、功能性障碍及附睾炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者相关检测资料比较

观察比较三组患者相关检测数据，A组患者术后IPSS评分及QOLS评分依次高于B组、C组，C组患者术后IPSS评分及QOLS评分改善最明显，且术后最大尿流量（Qmax）明显优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者并发症发生率比较

观察比较三组患者并发症发生情况，A组共有5例发生并发症，B组共有3例发生并发症，C组共有2例发生并发症，C组并发症发生率明显低于B组、A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

良性前列腺增生是我国中老年男性常见泌尿系统疾病，随着个体自身疾病合并非炎症性慢性前列腺炎是男性常见疾病，患者早期由于机体代偿，临床症状并不明显，随着个体尿路梗阻程度不断加重，尿频、尿急、尿失禁等症状逐渐显现，个体排尿功能的减弱可增加肺炎症性慢性前列腺炎发生率[2-4]。PKRP手术主要是通过在高射频电能与生理盐之间构成精简局部高能等离子回路从而对前列腺增生组织进行切除，但是近些年相关研究显示PKRP患者术后可因精睾两侧前列腺残留从而发生排尿困难、尿道肿胀等并发症[5-8]。HoLRP手术治疗主要借助钬激光切除甲状腺良性增生组织，在对前列腺增生组织化弧时，因其波长接近峰值，可有效降低激光对前列腺组织的损伤，钬激光切割平面与TURP、TURP相比，对包膜辨认度高，在切割的过程中可确保其深度达外科包膜，从而减少了手术对个体前列腺组织破坏[9-11]。李育财等[12]临床研究显示对于良性前列腺肿瘤患者给予HoLRP手术治疗术后并发症发生率为4.26%，明显低于给予PKRP手术、TURP手術患者，本次研究显示C组术后并发症发生率为6.25%，依次低于B组、C组，与上述研究结果一致。本次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者相关诊疗数据，结果显示C组患者术后IPSS评分、QOLS评分及最大尿流量（Qmax）各项指标均明显优于B组、C组，由此可见，HoLRP手术效更佳，更有利于患者术后恢复。

综上所述，HoLRP手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎其治疗效果明显优于PKRP手术、TURP手术。

参考文献

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