小剂量左甲状腺素干预治疗早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床效果探究

葛渊

【摘要】 目的：探讨小剂量左甲状腺素干预治疗早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床效果探究。方法：选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院早孕门诊接诊的152例孕妇，其中42例为早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症，将其设置为研究组，采用小剂量左甲状腺素进行干预治疗并进行膳食营养指导，剩余110例为正常孕妇，将其设置为对照组，进行膳食营养指导。对比分析研究组和对照组治疗前后总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）等指标的水平变化差异。结果：治疗前，研究组TT4、FT4低于对照组，研究组TSH高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗6周后，研究组TT4、FT4及TSH与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;在孕期12周以后，研究组FT4、TSH指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在针对早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症治疗过程当中，小剂量左甲状腺素干预治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 小剂量; 左甲状腺素; 早期妊娠; 甲状腺功能减退症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

由于机体出现免疫性甲状腺炎，机体会出现甲状腺功能衰退，该疾病多表现为亚临床形势，甲状腺功能衰退多发于女性[1]。孕妇在妊娠期出现亚临床甲状腺功能衰退对于孕妇的妊娠結局会产生很多不利的影响，目前该疾病已广泛受到内分泌科及产科的关注。据临床报道显示，我国孕妇每100人中约有5人存在妊娠期合并亚临床甲状腺衰退情况，如此高的发病率，使该病症受到格外重视[2]。曾有研究指出，对于早期妊娠合并亚临床甲状腺功能衰退的患者采用早期药物治疗可以有效调节孕妇机体内甲状腺水平，改善妊娠结局[3]。笔者此次研究通过使用小剂量左甲状腺素对于早期妊娠合并亚临床甲状腺功能衰退的孕妇进行干预治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院早孕门诊接诊的152例孕妇，入组孕妇对于本次研究内容知情，并且在同意书上签字，纳入标准：（1）孕妇年龄在20～40岁;（2）孕周在10周以前;（3）孕妇无肿瘤及系统功能性疾病。排除标准：（1）孕妇自身存在过度肥胖;（2）伴有大器官疾病;（3）有精神病史。剔除标准：治疗期间出现不良反应的孕妇。其中42例为早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症，将其设置为研究组，该组孕妇年龄22～39岁，平均（28.4±1.3）岁;体重指数19～26 kg/m2，平均（21.1±8.3）kg/m2;

孕周6～10周，平均（7.3±2.1）周。剩余110例为正常孕妇，将其设置为对照组，该组孕妇年龄23～39岁，平均（28.5±1.2）岁;体重指数19～25 kg/m2，平均（21.5±8.1）kg/m2;孕周6～10周，平均（7.5±2.3）周。两组孕妇在年龄、孕周及体重指数等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准的前提下开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为对照组孕妇进行膳食营养指导，保证每日三餐为正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纤维的食物，主要包括：主食、蛋类、肉类、鱼类及蔬菜等，每日加餐2～3次，主要是以含糖量比较低的水果为主，切记不可偏食。

1.2.2 研究组 对研究组孕妇进行膳食营养指导，并使用小剂量左旋甲状腺素进行治疗，治疗方法：左甲状腺素12.5 μg/d，对于甲状腺功能改善不达标的孕妇，可以将剂量调整为25 μg/d，

坚持用药至妊娠12周后停药。营养指导：保证每日三餐为正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纤维的食物，主要包括：主食、蛋类、肉类、鱼类及蔬菜等，每日2～3次加餐，主要是以含糖量比较低的水果为主，切记不可偏食。不可使用含碘量高的食物，比如紫菜、海带、碘盐等。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）的水平变化，检测方法，使用全自动电化学发光免疫分析仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司：全自动化学发光仪Maglumi 4000 Plus）测定。数据参考范围：TT4：66～181 nmol/L;FT4：12～22 pmol/L;TSH：0.27～4.2 mIU/L。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗前研究组TT4、FT4低于对照组，研究组TSH高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗6周后，研究组TT4、FT4及TSH与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组不同孕周FT4、TSH指标水平变化

研究组孕12、24、36周的FT4、TSH指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症在临床上不会表现出明显的症状，但是会引发一系列妊娠期并发症，比如早期流产、早产及胎盘早剥等[4-5]。胎儿自身甲状腺在胚胎发育至12周后，就可以自行分泌甲状腺素，但是胎儿的甲状腺素在妊娠早期完全是由母体进行供应，所以，妊娠结局及胎儿的智力发育情况都会因为母体出现亚临床甲状腺功能减退而受到影响。对于妊娠期出现甲状腺功能减退的孕妇，及时进行甲状腺功能检测，并对其进行甲状腺激素补充治疗，在妊娠7～9周时孕妇的甲状腺各分泌指标便可以恢复正常[6-7]。但是目前对于妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的治疗还没有明确的甲状腺素用药剂量规定。导致机体出现妊娠期合并甲状腺功能减退的主要原因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，受自身抗体影响，引起甲状腺组织内出现弥漫性淋巴细胞浸润，使孕妇出现甲状腺肿大，功能减弱的情况[8-9]。

对于早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇采用小剂量左甲状腺素进行治疗，因循证医学证据不足，大多数人对于此治疗方法持有既不反对也不推荐的态度，所以这需要笔者进行更多的研究来证明此治疗方法的可行性及有效性。笔者此次研究入组孕妇，在体重指数、年龄、孕周等方面無明显差异（P>0.05），治疗前，研究组TT4、FT4低于对照组，研究组TSH高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗6周后，研究组TT4、FT4及TSH与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果越来越接近对照组，且患者在治疗期间均未出现明显不良反应，足以体现该治疗方法的安全性。曾有研究指出，孕妇的体脂含量会影响妊娠结局和导致妊娠期并发症，同时也提出在治疗前后妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇体质、内脏脂肪的水平变化，关于内脏脂肪的监测有很多种，比如磁共振、双能X线吸收法、高密度法及断层扫描法等，这些检测方法快捷有效，但是因都为仪器检测，对于人体有着不同程度的辐射，考虑到妊娠期的特殊性质，不建议采用此类方法进行检测，所以对于孕妇多采用体之一进行检测[10]。笔者此次研究范围相对比较窄，未对采用小剂量左甲状腺素治疗对孕妇体脂、内脏脂肪的影响进行深入研究，但是通过本次研究结果可以看出，通过该方式治疗可以有效改善甲状腺分泌物的水平变化，恢复甲状腺功能，减少孕妇妊娠期并发症的发生率，改善妊娠结局。今后笔者还会扩大思维，纳入更多研究样本，进一步对采用小剂量左甲状腺素治疗早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退时对体脂、内脏脂肪的影响进行探究。

综上所述，在针对早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症治疗过程当中，小剂量左甲状腺素干预治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

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