闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值评价

张小伟　李英昌

【摘要】 目的：评价闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折（femoral neck fracture）的价值。方法：抽取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨外科接收并治疗的中青年股骨颈骨折患者90例为研究对象。常规组患者行保守治疗，治疗组患者行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗。之后对比两组患者临床疗效的差异性。结果：治疗组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于常规组（P<0.05）。治疗组患者并发症发生率为6.67%，明显低于常规组（P<0.05）。结论：闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值显著，相比保守治疗而言，骨折愈合良好，并发症发生率低，安全性高，可推广应用。

【关键词】 闭合复位加压空心螺钉内固定; 中青年股骨颈骨折; 价值; 治疗效果; 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

股骨颈骨折（femoral neck fracture）是骨外科常见的疾病，在中青年人群中有一定的发病率。若不积极治疗，容易引起相关并发症，如股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等，严重影响患者预后[1-4]。寻求有效的治疗方法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择90例中青年股骨颈骨折患者为研究对象，评价闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值，具体试验内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨外科接收并治疗的中青年股骨颈骨折患者90例为研究对象，纳入标准：

（1）符合《骨科疾病诊疗指南》中关于股骨颈骨折临床判定标准者;（2）明确的股骨颈直接与间接外伤史者;（3）骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高明显者;（4）X线摄片、CT掃描明确骨折类型与移位情况者;（5）符合闭合复位加压空心螺钉内固定手术治疗适应证者。排除标准：（1）不符合纳入标准者;（2）肝肾功能异常者;（3）凝血功能障碍者;（4）合并消化、呼吸系统、泌尿系统等严重器质性病变疾病者;（5）合并患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病者;（6）有家族性遗传病及个人史者;（7）存在明显沟通障碍者。根据治疗方式分为常规组和治疗组，各45例。常规组中，男25例，女20例。年龄35～53岁，平均（47.48±0.27）岁;高处坠落13例，跌打损伤12例，交通事故14例，其他伤害6例。治疗组中，男24例，女21例。年龄36～56岁，平均（47.33±0.15）岁;高处坠落12例，跌打损伤

13例，交通事故13例，其他伤害7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书者，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组患者行保守治疗，行髋人字石膏托外固定3个月，或者行患侧肢体的牵引1.5个月后，改为髋人字石膏托外固定。治疗组患者行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗，术前，临床护理人员协助患者进行X线髋关节正位摄片、X线患髋髋关节正轴位摄片及CT扫描检查等相关实验室检查，根据患者的病情，给予常规患肢关节制动治疗。手术时，临床护理人员协助患者取仰卧位，行连续硬膜外或全身麻醉，麻醉起效后，采用C形臂X线机对患者股骨颈骨折处进行复位操作，使患侧肢体维持外旋20°姿势，牵引患肢进行内收、内旋（15°～20°）运动，超过正常长度水平，逐步完成复位。在C形臂X线机的辅助下，根据Garden对位指数评价患者股骨颈骨折处复位情况。若患者股骨干内侧缘和压力骨小梁中央轴之间的夹角为160°～180°，同时X线侧位片上，角度平均保持在180°，上下偏差波动在15°范围内，则表示复位满意。针对难以复位满意的患者，则在C形臂X线机的辅助下，将1枚克氏针临时横行钻入固定股骨头，之后对远端对位进行牵拉，来达到满意的复位效果。患者股骨颈骨折处复位满意后，常规铺设消毒巾，将患侧肢体牵引置牵引架，并保持外展30°且内旋15°，在C形臂X线机的辅助下，从股骨大转子向股骨头方向斜行转入3枚克氏针，进行临时固定，然后观察X线正侧位透视位置情况，情况良好后，在针尾部行大小为1 cm左右的环转切口后，分别采用3枚空心加压螺钉进行固定，然后观察X线正侧位透视螺钉位置情况，若位置情况良好，髋关节活动自如，则常规采用生理盐水进行冲洗，并逐层进行缝合，最后，采用无菌敷料加压包扎伤口。术后，患肢采用外展支架置入外展位20°进行固定，并采用防旋鞋固定4周，给予常规抗感染、营养支持治疗，根据患者的康复情况，对早期功能训练活动进行指导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者临床效果的差异性。无效：患者病情无改善甚至加重，压痛明显，手臂功能受限。有效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征有所改善，骨折愈合良好，Harris髋关节功能评分改善50%～79%，基本可以正常行走。显效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征明显改善或消失，骨折愈合优，Harris髋关节功能评分改善80%及以上，能够正常行走。总有效=显效+有效。（2）对比两组患者并发症的发生情况。包括股骨头坏死、骨折不愈合、术后感染和继发骨折创伤。

1.4 统计学处理

应用生物统计学软件SPSS 18对本次研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

治疗组患者经过治疗后显效26例，有效16例，治疗总有效率为93.33%，明显高于常规组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

治疗组患者经过治疗后，股骨头坏死1例、骨折不愈合0例、术后感染1例、继发骨折创伤1例，并发症发生率为6.67%，明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究表明，股骨颈骨折在中青年的发病率呈现上升趋势。股骨颈骨折患者局部肿胀明显、疼痛难忍，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形或伴随大粗隆明显升高，压痛较剧烈，导致髋关节功能受限制[5-7]，该病严重影响了患者的学习、工作和生活。通过牵引复位固定来治疗股骨颈骨折，具有一定的临床疗效，但是股骨颈骨折常常存在移位的情况，增加了术后感染、股骨头坏死等并发症的发生概率，使得康复时间大大增加，治疗效果并不能另临床满意[8-9]。

近年来，闭合复位加压空心螺钉内固定在治疗中青年股骨颈骨折方面得到了一定的应用，相比传统的手术方法而言，具有创伤小、恢复快、安全性高等优点[10-12]，一方面，无须切开髋关节囊，能够减少对于股骨头供血血管的破坏，不影响骨折处周围组织和血液的正常生理功能，减轻并发症的发生概率;另一方面，通过三枚空心加压螺钉进行固定，提高了内固定的稳定性，对骨折处产生动态轴向应压力，能够更快地促进患者骨折处的愈合，不影响患者术后的康复锻炼;再者，空心螺钉的原料为具有良好组织相容性的纯钛，能够避免骨折断端感染的发生，便于及时检查股骨头情况，及时采取措施进行治疗。本研究显示，采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗的患者，治疗有效率高达93.33%，不良反应的发生概率仅为6.67%，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹永志，李惠玲，耿德春，等.经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的护理对比分析[J].中国医科大学学报，2014，43（9）：857-859.

[2]王癑，闫红旗，方伟，等.空心加压螺钉内固定结合自体富血小板血浆骨折端注射治疗中青年人股骨颈骨折[J].中国基层医药，2016，23（23）：3613-3615.

[3]查庆林，张鸿程，庐成云，等.股方肌骨瓣转移联合多枚加压空心螺纹钉与AO多枚加压空心螺纹钉置入内固定修复中青年股骨颈骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（48）：7792-7796.

[4] He W Y，Zhang W.The Curative Effect Comparison Between Prolonged Third Generation of Gamma Nail and Prolonged Dynamic Hip Screw Internal Fixation in Treating Femoral Intertrochanteric Fracture and the Effect on Infection[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2015，71（2）：695-699.

[5]丁舒晨，虞荣斌，葛云林，等.Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：655-661.

[6]蒋海涛，卢海源，左文山，等.复位质量对中青年股骨颈骨折经闭合复位空心螺钉内固定治疗效果的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（6）：76-78.

[7]朱锋，徐耀增，耿德春，等.经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的療效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（8）：731-733.

[8] Mann T，Eisler T，Boden H，et al.Larger Femoral Periprosthetic Bone Mineral Density Decrease Following Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture Than for Osteoarthritis：A Prospective，Observational Cohort Study[J].Journal of Orthopaedic Research，2015，33（4）：504-512.

[9]汪金平，潘林华.DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：624-625.

[10]王志坤，余占洪，苏厂尧，等.后壁的完整性对中青年移位股骨颈骨折空心钉内固定预后影响的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：127-129.

[11]李林，李同相，李玮，等.空心加压螺钉联合阔筋膜张肌或缝匠肌骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折的临床总结[J].心理医生，2017，23（21）：115-116.

[12]王海瑞，贺赟，张连生，等.钉道打压植入红骨髓混合异体骨预防中青年经股骨颈内固定拆除后股骨头坏死的近期疗效观察[J].疾病监测与控制，2017，11（2）：145-146.