老年脓毒症休克患者凝血系统及血小板活化指标对预后的检测价值探究

鲍林林　陆敬宪　张磊

【摘要】 目的：探讨老年脓毒症休克患者凝血系统及血小板活化指标对预后的检测价值。方法：选取2016年2月-2018年2月笔者所在医院收治的88例老年脓毒症休克患者为观察组，同期的88例同龄健康老年人为对照组。比较两组的凝血系统及血小板活化指标，同时比较观察组中不同MEDS评分及临床转归情况患者的检测结果。结果：观察组的FIB低于对照组（P<0.05），其他凝血系统及血小板活化指标均高于对照组（P<0.05），观察组中MEDS评分较高及死亡者的FIB低于MEDS评分较低及存活患者（P<0.05），其他凝血系統及血小板活化指标均高于MEDS评分较低及存活患者（P<0.05）。结论：老年脓毒症休克患者的凝血系统及血小板活化指标显著异常，对预后具有较高的检测价值。

【关键词】 老年脓毒症休克; 凝血系统; 血小板活化指标; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

Investigation on the Detection Value of Coagulation System and Platelet Activation Indexes for the Prognosis of Elderly Patients with Septic Shock/BAO Linlin，LU Jingxian，ZHANG Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-64

【Abstract】 Objective：To investigate the detection value of coagulation system and platelet activation indexes for the prognosis of elderly patients with septic shock.Method：A total of 88 elderly patients with septic shock in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the observation group，88 healthy elderly persons of same ages at the same time were selected as the control group.Then the coagulation system and platelet activation indexes of two groups were compared，and the detection results of observation group with different MEDS score and clinical prognosis situation were compared.Result：The FIB of observation group was lower than that of control group（P<0.05），other coagulation system and platelet activation indexes were higher than those of control group（P<0.05）;the FIB of observation group with higher MEDS score and death patients were lower than those of patients with lower MEDS score and survival patients（P<0.05），other coagulation system and platelet activation indexes were higher than those of patients with lower MEDS score and survival patients（P<0.05）.Conclusion：The coagulation system and platelet activation indexes for the prognosis of elderly patients with septic shock are significantly abnormal，and they have higher detection value for the prognosis.

【Key words】 Elderly patients with septic shock; Coagulation system; Platelet activation indexes; Prognosis

First-authors address：Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian 223000，China

脓毒症主要为由于感染而导致，患者的全身性炎性反应突出，而老年脓毒症患者因机体状态相对较差，因此更易于发生休克，对患者的以后极为不利。近年来关于老年脓毒症休克的相关诊治研究不断增多，其中较多为疾病严重程度及发展转归相关的血液指标研究，而凝血方面的研究占比较多，其中凝血系统是研究较多，同时也是研究差异较大的一类指标[1-2]，另外，血小板活化指标作为机体凝血密切相关的一类指标，对其变化的研究也十分必要。本研究就老年脓毒症休克患者凝血系统及血小板活化指标对预后的检测价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年2月笔者所在医院收治的88例老年脓毒症休克患者为观察组，同期的88例同龄健康老年人为对照组。纳入标准：年龄≥60岁者;无心脑肾肺肝肾等方面的疾病;符合脓毒症休克的诊断标准。排除标准：恶性肿瘤者;其他原因导致休克者;存在代谢性疾病者;精神与认知异常者。对照组中，男50例，女38例，年龄60～80岁，平均（72.0±5.7）岁。

观察组中，男51例，女37例，年龄60～79岁，平均（71.8±6.0）岁;

MEDS评分情况：低危（≤7分）者25例，中危（8～12分）者24例，

高危（13～15分）者21例，极高危（>15分）者18例;临床转归情况：存活者46例，死亡者42例。两组患者的年龄与性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究符合伦理学委员会审核标准。

1.2 方法

采集两组老年人的外周静脉血进行检测，血标本采集量为5.0 ml，其中凝血系统指标以全自动凝血分析仪（贝克曼ACL7000型）进行检测，取1.0 ml静脉血标本加入枸橼酸钠试管中，内含高岭土试剂，上下混匀5次后，再以氯化钙加入，进行操作检测，检测指标为FIB、APTT及PT;血小板活化指标则采用流式细胞仪（FACSCalibur，Facscelesta型）进行检测，将标本离心，速度为800 r/min，时间为5.0 min，取富含血小板的上层血清部分进行检测，避光反应30 min，然后PBS洗涤，进行操作检测，检测指标为GMP-140、CD62p及CD63。统计两组老年人的上述凝血系统及血小板活化指标，并进行比较，同时比较观察组中不同MEDS评分及临床转归情况者的上述检测结果。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0对研究中检测数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，检验方式为t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血系统及血小板活化指标比较

观察组的FIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组其他凝血系统及血小板活化指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组中不同MEDS评分者的凝血系统及血小板活化指标比较

观察组中MEDS评分较高的FIB低于MEDS评分较低患者，差异有统计学意义（P<0.05），其他凝血系统及血小板活化指标均高于MEDS评分较低患者（P<0.05），见表2。

2.3 观察组中不同临床转归情况者的凝血系统及血小板活化指标比较

观察组中死亡者的FIB低于存活者，差异有统计学意义（P<0.05），其他凝血系统及血小板活化指标均高于存活者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脓毒症在临床并不少见，而老年患者因各方面功能状态，尤其是免疫状态的低下，更易于进展为脓毒症休克，导致患者的危害进一步加大，甚至导致死亡率的升高，因此老年脓毒症休克患者的各方面诊治时效性要求均更高。临床中关于老年脓毒症休克的研究多见，其中关于凝血功能障碍或异常方面的研究较热，但也是研究争议较大的方面。有研究認为，脓毒症患者普遍存在凝血功能方面的障碍，且对患者的病情影响较大[3-4]。

但也有研究认为其变化差异并不突出，对预后的影响并不显著，因此认为对此方面的探究意义仍较大[5-6]。另外，血小板活化是反映机体凝血状态的一个相关指标，其在机体循环尤其是微循环中的反应意义也较高[7-8]。而老年患者作为循环方面，包括血管功能等多方面状态相对较差的人群，对循环方面的变化研究价值更高。

本研究就老年脓毒症休克患者凝血系统及血小板活化指标对预后的检测价值进行探究的结果显示，老年脓毒症休克患者的FIB低于健康同龄老年人，其他凝血系统及血小板活化指标均高于健康同龄老年人，脓毒症休克中MEDS评分较高及死亡者的FIB低于MEDS评分较低及存活者，其他凝血系统及血小板活化指标均高于MEDS评分较低及存活者（P<0.05），说明凝血系统及血小板活化指标在老年脓毒症休克中的变化检测价值较高，且对患者的预后具有极高的反映意义。分析原因，脓毒症患者的炎性反应状态导致机体的凝血系统被激活后，进一步促进了炎症的发展，故二者协同作用，相互影响，共同加剧了脓毒症的恶化[9]。而血小板也在此过程中处于活化增强的状态，且随着MEDS评分的升高，其上述应激反应与活化程度增强，因此凝血系统及血小板活化指标的表达增强，因此本类患者易形成微血栓并致微循环障碍，引起组织缺血，患者的预后也即相对较差[10-12]。

综上所述，笔者认为老年脓毒症休克患者的凝血系统及血小板活化指标显著异常，对预后具有较高的检测价值。

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