全麻下行胰腺癌HIFU治疗中应用右美托咪定的效果观察

艾克拜尔·赛麦提　努尔胡吉·麦麦提

【摘要】 目的：探讨右美托咪定辅助全麻下行胰腺癌高强度聚焦超声（HIFU）治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的94例胰腺癌患者，随机分为观察组与对照组，每组47例。两组患者均给予全麻下HIFU治疗，其中观察组麻醉诱导前给予静脉输注右美托咪定辅助麻醉，对照组麻醉诱导前给予定量生理盐水。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管时（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉90 min（T4）血流动力学指标、麻醉药品用量及术后炎症因子变化情况。结果：T1～T4时，观察组平均动脉压、心率水平较T0下降，但四个时间点间患者流动力学指标水平基本处于平稳状态，比较差异无统计学意义（P>0.05）。T1～T4时，对照组患者流动力学指标水平变动较大，各时间点间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组丙泊酚、七氟烷用量少于对照组;观察组患者术后24 h各炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻下行胰腺癌HIFU治疗中辅助应用右美托咪定有助于术中血流动力学稳定，减少麻醉药品用量，减轻炎症反应。

【关键词】 胰腺癌; 右美托咪定; 全麻; 高强度聚焦超声

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

高强度聚焦超声（HIFU）是应用于恶性肿瘤治疗的一种新型技术，其可瞬间产生高温效应，并形成机械、空化、声化学等效应，使靶区肿瘤组织发生不可逆凝固性坏死，有效清除肿瘤组织[1]。近年来HIFU在中晚期胰腺癌治疗中的应用日趋广泛，并收到良好的临床效果。但长期临床研究发现，全麻下HIFU治疗恶性肿瘤的过程中血流动力学稳定性存在一定不足，且术后炎症反应较为明显，甚至影响治疗效果[2]。为提高全麻下HIFU治疗恶性肿瘤的疗效及安全性，部分学者主张应用α2肾上腺素受体激动药右美托咪定辅助全麻下HIFU治疗恶性肿瘤[3-4]，

但是其在胰腺癌治疗中的应用报道还非常罕见。为此本研究选择胰腺癌HIFU治疗患者进行对照研究，现将具体结果报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-12月笔者所在医院收治的94例胰腺癌患者，随机分为观察组与对照组，每组47例。其中观察组男26例，女21例;平均年龄（59.15±10.34）岁;类型：胰头癌22例，胰体癌13例，胰尾癌12例;TNM分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期11例;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级25例。对照组中男29例，女18例;平均年龄（60.31±10.74）岁;类型：胰头癌21例，胰体癌15例，胰尾癌11例;TNM分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期28例、Ⅳ期9例;ASA分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级24例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究报医院伦理委员会经批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）影像学、病理学检查符合中晚期胰腺癌诊断标准;（2）符合HIFU治疗指证;（3）身體素质可耐受HIFU治疗;（4）遵医行为良好，对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤;（2）合并重症感染、肝肾功能不全、凝血功能异常、内分泌系统等疾病;（3）合并大量腹水、梗阻性黄疸;（4）预计生存期限<6个月。

1.3 麻醉方法

两组患者均给予全身麻醉，首先开放外周静脉通道，鼻导管吸氧，局麻下左侧桡动脉穿刺置管检测麻醉相关指标。

观察组：麻醉诱导前15 min给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248）静脉泵入负荷量0.5 μg/kg，然后以0.2 μg/（kg·h）静脉泵入至手术完毕。对照组：麻醉诱导前15 min给予等量生理盐水静脉输入。

两组患者均于5 min后给予丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123137）1.5～2.5 mg/kg静脉注射，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172）1.5～2 .5 μg/kg静脉注射，顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20090202）0.2 mg/kg静脉输注，进行麻醉诱导。3 min后行双腔气管插管，设置潮气量，呼吸频率。麻醉维持：复合吸入0.6%～1%七氟烷，微量泵持续泵入丙泊酚1.5～2 mg/（kg·h）及瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199）0.01～0.02 mg/（kg·h），麻醉期间严密监测各项生命体征，及时调整用药剂量。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者血流动力学指标，包括麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管时（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉

90 min（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）及动脉血氧饱和度（SpO2）水平;（2）比较两组患者麻醉药品丙泊酚、七氟烷用量;（3）比较两组患者术前、术后24 h炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组内数据比较采用方差分析配对t检验，组间数据比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后血流动力学指标比较

T0时，两组MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1～T4时，观察组MAP、HR水平较T0下降，但四个时间点间患者流动力学指标水平基本处于平稳状态，差异无统计学意义（P>0.05）。T1～T4时，对照组患者流动力学指标水平变动较大，各时间点间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉药品丙泊酚、七氟烷用量比较

观察组丙泊酚、七氟烷用量分别为（362.18±45.82）mg、（12.82±2.71）ml，少于对照组的（502.38±29.81）mg、（15.44±1.02）ml，

组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术前、术后24 h血清炎症因子水平比较

术前，两组IL-6、TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h，两组患者各血清炎症因子水平均较术前增高，但观察组IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰腺癌是我国高发恶性肿瘤之一，其早期临床症状隐匿，诊断较为困难，仅15%～20%的胰腺癌患者在明确诊断时属于早期，可接受根治手术治疗，而中晚期的患者基本丧失手术机会[5]。近年来全麻下HIFU治疗中晚期胰腺癌越来越受到广泛关注，但是胰腺癌患者由于恶性消耗，普遍存在多脏器功能受损，对麻醉耐受力下降的现象;另外，治疗过程中高能量超声波容易导致治疗部位正常组织损伤，而导致剧烈疼痛，而影响治疗的进行[6]。因此如何保证治疗期间的麻醉质量，保证血流动力学稳定性，减轻炎症反应，防止并发症的发生具有重要的临床意义。

近年来，部分学者倡导全身麻醉诱导前给予右美托咪定辅助麻醉[7-9]。本研究结果显示，采取右美托咪定辅助全麻下行HIFU治疗的胰腺癌患者，血流动力学指标MAP、HR、SpO2相对于常规全麻患者稳定，提示全身麻醉诱导前给予右美托咪定辅助麻醉有助于抑制气管插管导致的心血管反应。另外麻醉后过度炎症反应是诱发多种并发症的重要影响因素[9-10]，本研究顯示应用右美托咪定的患者术后炎症因IL-6、TNF-α、IL-8水平升高幅度小于常规全麻患者，证实其能够减轻麻醉所导致的机体炎症反应，与夏勇军等[8-9]研究结果基本一致。国内彭粤等[12]研究显示麻醉药品剂量对机体免疫功能及炎症反应有一定影响，麻醉药物使用量越少HIFU治疗中患者更加安全，本研究显示应用右美托咪定的患者丙泊酚、七氟烷用量显著低于常规麻醉的患者，降低麻醉药品的使用量对保护机体免疫功能，降低炎症反应有显著效果。分析原因认为，一方面，右美托咪定是一种具有明显镇静作用的α2 -肾上腺素受体激动剂，作用于脊髓α2受体，可有效缓解患者焦虑，而减轻术中的应激反应，保持血流动力学的稳定性[11]。另一方面，右美托咪定具有一定镇痛作用，可在很大程度上减少麻醉药物的使用量，改善麻醉状态的恢复过程。

综上所述，全麻下行胰腺癌HIFU治疗中辅助应用右美托咪定有助于术中血流动力学稳定，减少麻醉药品用量，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

参考文献

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