外切内扎松解术治疗环状混合痔临床观察

杨晓芳

【摘要】 目的：分析环状混合痔患者应用外切内扎松解术治疗的效果。方法：自2016年10月-2017年12月在笔者所在医院接受医治的环状混合痔患者中随机抽取81例，依照其应用治疗方式的异同进行分组，参考组（n=39）患者采用传统内剥结扎术，试验组（n=42）患者采用外切内扎松解术，观察和分析两组患者肛门瘙痒、潮湿等临床体征改善情况及术后并发症发生情况。结果：试验组术后患者病情总有效率为97.62%，参考组患者病情总有效率为82.05%，差异有统计学意义（字2=13.207 4，P=0.007 2）。试验组并发症总发生率为7.14%，参考组并发症总发生率为23.08%，差异有统计学意义（字2=9.376 4，P=0.011 5）。试验组术后病情复发率为2.38%，参考组复发率为7.69%，差异无统计学意义（字2=1.037 4，P=0.063 7）。

结论：环状混合痔患者应用外切内扎松解术有助于取得确切疗效且能够有效控制术后原位复发率及并发症发生率，可提升治疗安全性。

【关键词】 外切内扎松解术; 环状混合痔; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

环状混合痔临床发生率较高，主要表现为结缔组织性、静脉曲张性以及炎性外痔，具有较高的复发率，对患者的机体健康及正常生活会产生极大的负性影响，必须及早为其提供高效安全的治疗方式[1]。此次研究旨在探讨2016年10月-2017年12月笔者所在医院收治的环状混合痔患者应用外切内扎松解术治疗的效果，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院接受医治的环状混合痔患者中随机抽取81例，临床表现包括肛门瘙痒、潮湿、有黏液流出、疼痛、坠胀及反复鲜血便等，排除重度心律失常或者慢性阻塞性肺疾病患者、重度肝肾功能异常患者、中枢神经系统疾病患者、传染性疾病患者、重度多器官功能障碍综合征患者[2]。依照患者应用治疗方式的异同进行分组，其中，试验组（n=42）男27例，女15例，年龄21～67岁，平均（44.1±5.2）岁，病程2～20年，平均（8.3±1.5）年;结缔组织性外痔患者14例、静脉曲张性外痔患者13例、炎性外痔患者11例、内痔脱出嵌顿患者4例。参考组（n=39）男26例，女13例，年龄20～66岁，平均（43.6±5.0）岁，病程2～20年，平均（8.1±1.4）年，结缔组织性外痔患者11例、静脉曲张性外痔患者14例、炎性外痔患者10例、内痔脱出嵌顿患者4例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。所选研究对象对本研究有知情权且签署同意书，此次研究同时征得伦理委员会批准。

1.2 方法

参考组患者采用传统内剥结扎术，应用血管对脱出痔核进行分段钳夹，首先用剪刀在患者外痔边缘部位做切口，顺痔核周围组织层次剥离痔核直至齿状线部位，然后对痔核根部进行钳夹，应用7号线进行缝扎后，在与结扎线相距1 cm部位将痔核剪除[3]。试验组患者采用外切内扎松解术，对患者进行鞍麻，麻醉成功后取其截石位，应用血管钳对脱出痔核进行分段钳夹，然后应用电刀沿钳下将患者皮肤、皮下组织进行切开操作直至痔血管团以及齿状线部位，采取电凝止血操作后应用7号线在齿状线上方进行“8”字缝扎，将多余痔组织切除，在6點部位做齿状线直至肛缘外部位放射状切口，长度以3 cm左右为宜，将外括约肌皮下部和浅部及部分内括约肌下部切开，确保患者肛门部位可容纳两指[4]。术后为所有患者提供抗感染治疗，同时指导患者配合中药坐浴治疗[5]。

1.3 观察指标

观察和分析两组患者肛门瘙痒、潮湿等临床体征改善情况及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者肛门瘙痒、潮湿等临床体征及表现均消失，创口完全愈合，肛检结果未见外痔或者内痔;好转：患者临床体征较治疗前减轻，存在轻微肛门坠胀以及便后染纸现，肛检可见少量外痔或者内痔;无效：患者临床未见好转，肛检结果未见改善[6]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

此次研究进行数据资料分析软件为SPSS 13.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

试验组患者术后治疗无效1例，治疗总有效41例，总有效率为97.62%，参考组患者术后治疗无效7例，治疗总有效32例，总有效率为82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比

试验组出现并发症患者共计3例，总发生率为7.14%，参考组出现并发症患者共计9例，总发生率为23.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后病情复发率对比

试验组术后1例患者原位复发，复发率为2.38%，参考组3例患者原位复发，复发率为7.69%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

混合痔属于临床发病率较高的痔疮类型，典型症状主要包括痔块脱垂、便血、疼痛、瘙痒等，由于兼具外痔及内痔的特征，脱垂及出血现象均较为明显，而且出现绞窄及嵌顿的风险均明显高于单纯内痔[7]。环状混合痔属于严重痔病，外剥内扎术为临床常用传统术式，由于手术操作会对患者局部组织造成损伤，结扎内痔部分会导致淋巴液及血液回流受阻，同时还会导致肛管周径缩小并挤压淋巴管及血管，易造成淋巴液以及血液回流障碍，术后容易引发肛缘水肿及肛门疼痛等并发症，会给患者带来极大的身体痛苦[8]。

外切内扎松解术能够取得肛门松弛效果，可消除括约肌痉挛，有助于促进局部淋巴液及血液循环，能够使肛缘水肿及肛门疼痛感得到减轻，同时还能够降低肛门狭窄发生率[9]。为了保证手术治疗效果，应该注意以下方面：依照患者痔核性质及形态等明确分段数目以及位置，主要包括单纯环状分段、内外置之间上下、环状分段等[10];手术过程中必须保证黏膜桥及皮肤保留位置的恰当性，有助于促进术后患者肛门直肠部位黏膜、皮肤愈合及生长，可缩小瘢痕面积[11];依据分段作黏膜及皮肤梭形切口，确保内痔结扎点不处于同一平面上，避免发生内痔脱落现象后出现齿状创面[12]。

此次研究中，试验组术后治疗总有效率为97.62%、并发症总发生率为7.14%，参考组患者治疗总有效率为82.05%、并发症总发生率为23.08%，两组患者治疗总有效率及并发症总发生率差异均存在统计学意义（P<0.05），试验组患者术后病情复发率为2.38%，参考组患者病情复发率为7.69%，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，环状混合痔患者应用外切内扎松解术有助于取得确切疗效且能够有效控制术后病情复发率及并发症发生率，可显著缓解和减轻患者的病痛，有助于促进其生理及心理舒适度获得提升。为了降低混合痔发生率及复发率，还需要及早采取有效的预防措施：确保荤素合理搭配，每日摄入适量纤维素，防止大便干燥或者稀溏;养成定时排便的习惯，不得用力排便，避免出现肛门直肠部充血现象;不可食用辣椒、胡椒、生蒜、生姜等辛辣刺激性食物;不可久坐、久蹲、过度劳累，防止出现肛门直肠部静脉淤积现象，适当进行局部运动有助于减轻静脉曲张。

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