单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析

张立波

【摘要】 目的：讨论单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果。方法：先随机选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者108例作为研究对象，按照患者的入院时间将患者分为观察组和对照组，各54例，对照组患者实施单侧钢板内固定术，观察组患者實施双侧钢板内固定术予以治疗，对两组患者的治疗效果进行对比和分析。结果：观察组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），观察组患者骨折的愈合时间及住院时间与对照组相比明显较短（P<0.05），观察组患者的并发症发生率与对照组相比明显较低（P<0.05）;观察组患者的治疗优良率与对照组相比明显较高（P<0.05）;两组患者的术中出血量相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在复杂胫骨平台骨折的治疗中，应用双侧钢板内固定术治疗方法，可有效提高治疗效果，降低并发症的发生率，其临床应用效果较好，值得应用和推广。

【关键词】 单侧钢板内固定术; 双侧钢板内固定术; 复杂胫骨平台骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

在笔者所在医院骨科接诊的患者中，复杂胫骨平台骨折患者占有较大比例，约占所有患者的4%左右。随着近些年交通的不断发展，事故的发生率也呈逐年上升趋势，笔者所在医院接诊的复杂胫骨平台骨折患者也越来越多。复杂胫骨平台骨折是膝关节创伤中较为常见的骨折之一，膝关节在遭受外力撞击后造成胫骨髁骨折，由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，因此其预后情况直接影响到患者膝关节的功能情况[1]。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍[2]。因而，对于胫骨平台骨折的处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为此笔者所在医院骨科将2016年1月-2017年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者108例作为研究对象，并对其实施单、双侧钢板内固定术，观察两种方法的临床应用效果，为临床治疗提供可参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者108例作为研究对象，按照患者的入院时间将患者分为观察组和对照组，各54例，对照组中男26例，女28例，年龄23～64岁，平均（43.5±3.6）岁，其中因高处坠落13例，因砸所致16例，因交通事故所致有25例，骨折Schatzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型21例;观察组中男31例，女23例，年龄23～65岁，平均（44.1±3.8）岁，其中因高处坠落14例，因砸所致17例，因交通事故所致23例，骨折Schatzker分型：Ⅴ型有34例，Ⅵ型有20例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者对本次调查内容知晓明确，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施单侧钢板内固定术，具体实施方法：在膝盖前外侧行切口，将双侧平台进行复位，在X线下观察复位情况，如果复位良好的则开始实施单侧钢板固定，如果复位不佳，则在内侧行小切口，并使用螺钉进行固定，最后放置负压引流管。

观察组患者则实施双侧钢板内固定术，具体实施方法：在膝前外侧和膝后侧行切口，清除游离的骨块和血肿[3]，将骨折位置的关节按照解剖结构进行牵引复位，使用点状复位钳进行牵引，对复位的关节面进行标记，通过前外侧切口暴露出骨折端和外侧平台关节面，并将塌陷的关节面崛掀起，保证关节面的平整[4]，然后取自体髂骨植骨对骨缺损部位进行修复，使用点复位钳予以固定，在C臂机透视下观察关节是够已经复位，复位良好后，内侧固定应用L形钢板固定，外侧钢板应用T型钢板固定，术毕后放置负压引流，缝合切口，包扎伤口[5]。术后在护理人员的协助下实施被动训练，8～12周之后可训练负重行走。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率及治疗优良率进行对比。治疗优良率采用Rasmussen评分标准予以评价，优：评分高于26分，良：10～26分，差：评分低于10分，治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将有效数据输入到SPSS 18.0软件中进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和住院时间对比

两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间、骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗优良率对比

观察组患者的治疗优良率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国经济的寻思发展，我国的交通也更加发达，同时交通事故发生也越来越多，在交通事故中经常会出现创伤性骨折[6-7]，其中胫骨平台骨折在膝关节损伤是比较常见的一种骨折，受伤后严重地影响了患者的工作和生活。复杂性胫骨平台骨折多见于青年患者，创伤中会同时伴有周围软组织损伤[8-9]，无形中增加了治疗难度，术后发生感染、皮肤坏死及关节僵硬的概率较大，甚至出现创伤性关节炎，预后较差。为此，采取有效的方法予以治疗对患者来说意义重大，在本次调查中对单侧与双侧钢板内固定术手术效果进行分析，单侧钢板治疗复杂胫骨平台手术的具有术中出血量较少的特点，但是其愈合时间较长，住院时间也相对较长，但是双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折具有愈合时间短、住院时间短的优点，同时出血量并没有增加，手术创伤程度并没有增加，并且并发症发生率较少[10]。最重要的是采用双侧钢板治疗的方法其治疗优良率较高，在本次调查结果中也显示，观察组患者的治疗优良率有98.14%，与对照组相比明显较高（P<0.05），由此看来，此方法的应用效果较好，其可以有效增强骨折抗扭转与抗剪切性，内固定也更加的韧，因此患者可以在术后短时间内进行康复训练，有利于患者的康复。

在本次研究中，对照组患者采用的是单侧内固定术，并采取前正中切口，术中对皮瓣进行了广泛剥离，并将骨折端暴露了出来，这样对局部的血运造成了较大的伤害[11]，切口出現感染及坏死的风险也相对较大。同时由于不能够将骨折端充分暴露出来，因此也影响了对骨折的复位，并且由于单侧钢板的抗剪切性能力较差，所以可能会出现延迟愈合的情况，增加了术后并发症的发生率。本次调查中的观察组采取的是双侧钢板内固定术，切口在膝前外侧与膝后侧，此种切口方式避开了胫骨平台前软组织血运丰富的位置[12]，同时也能够将面积较大的钢板覆盖上，并保留足够宽度的皮桥，为受损组织创造了良好的恢复空间。双侧钢板的内固定更加稳定，并可以减少内固定断裂、骨折端移位等情况的发生。

综上所述，在复杂胫骨平台骨折的治疗中，应用双侧钢板内固定术治疗方法，可有效提高本病的治疗效果，降低并发症的发生率，其临床应用效果较好，值得应用和推广。

参考文献

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