生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤的临床效果分析

2019-07-06董刚

中外医学研究 2019年4期

关键词：疗效

董刚

【摘要】目的：探讨眼表碱烧伤患者实施生物羊膜移植联合自体血清治疗的临床效果。方法：对2015年1月-2017年1月笔者所在科室

60例（67眼）眼表碱烧伤患者实施研究，按照随机数表将患者分为：移植组（30例，33眼，生物羊膜移植）、联合组（30例，34眼，生物羊膜移植联合自体血清），对比两种治疗方案对患者疗效及视力的影响。结果：联合组总有效率、术后1年羊膜移植总存活率、术后1年视力明显高于移植组（P<0.05）。联合组患者术后并发症发生率、再次移植率明显低于移植组（P<0.05）。结论：眼表碱烧伤患者实施生物羊膜移植联合自体血清治疗可提升移植总存活率，提升疗效。

【关键词】眼表碱烧伤; 生物羊膜移植; 自体血清; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

碱烧伤是化学烧伤中较为常见的类型，碱烧伤是指氢氧化物、氟化物、碳酸氢钠等相关碱类物质与皮肤及组织结构接触，导致组织脱水及脂肪皂化，并导致可溶性蛋白形成，深透深部组织，引起组织损伤的疾病。眼部是碱烧伤较为常见的部位，眼表碱烧伤患者处理不及时将引起角膜基质层溶解、角膜溃疡、角膜穿孔，严重时将引起患者眼球损伤，引起患者视力急剧下降甚至丧失，给患者造成极大的生理痛苦，还会影响患者未来生活。因此，加强眼表碱烧伤患者的早期治疗，及时控制患者眼部损伤状况，并恢复患者视力是临床治疗碱烧伤的主要原则。目前生物羊膜移植在眼表碱烧伤患者中运用较多，但患者移植效果仍待提升[1]。本研究选取2015年1月-2017年1月30例（34眼）眼表碱烧伤患者，治疗过程中运用了生物羊膜移植联合自体血清治疗，现行效果总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2017年1月作为本研究中病例纳入时间范围，取期间笔者所在科室内60例（67眼）眼表碱烧伤患者。纳入标准：实施临床检查、病史询问等确诊为眼表碱烧伤患者;需实施生物羊膜移植治疗患者;患者自愿配合手术及研究过程，且患者及家属自愿签署知情同意书;医院伦理委员会审批本研究内容。排除标准：原发性眼病患者;其他因素引起的眼部损伤患者;其他脏器及组织严重病变患者;免疫系统疾病患者;妊娠、哺乳患者;手术配合度较差及精神障碍患者。按照随机数表分为：移植组（n=30，33眼）、联合组（n=30，34眼）。移植组年龄20～57岁，平均（39.7±10.6）岁;男18例，女12例;烧伤时间1～6 h，平均（3.6±2.2）h;眼烧伤分度为：Ⅱ度13眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。聯合组年龄21～57岁，平均（39.8±10.4）岁;

男19例，女11例;烧伤时间1～6 h，平均（3.5±2.2）h;眼烧伤分度为：Ⅱ度14眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。两组基线资料（平均年龄、性别、平均烧伤时间、眼烧伤分度）对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

移植组实施生物羊膜移植治疗，对患者进行生理盐水冲洗创眼，在显微镜下对患者进行盐酸丙美卡因表面麻醉处理，并将眼部残留的固体致伤物清除，检查患者损伤状况，进行角膜上皮刮除，去除角膜及结膜坏死组织，存在严重角膜损伤患者，可将球结膜环形切开，潜行分离至穹隆部，将结膜下坏死组织及炎性渗出物清除，充分暴露患者巩膜上皮、透明角膜基质，并止血处理。随后对患者进行生物羊膜移植，将生物羊膜（江西瑞济生物工程技术股份有限公司提供）进行冲洗备用，将生物羊膜上皮面朝上，边剥离边展平，随后将生物羊膜缓慢覆盖在患者烧伤角膜上，保证覆盖完全。对于存在角膜穿孔高风险患者，可增加羊膜层数，使用尼龙线间断缝合角膜缘后巩膜浅层，避免损伤患者血管，并保证羊膜紧贴创面，将层间水液、积血排出，修剪羊膜，保证羊膜边缘大于缝线，羊膜平整。使用软性角膜接触镜加压包扎处理，术后对球结膜注射地塞米松、庆大霉素，并在术后使用抗生素眼膏治疗。术后48 h内加压包扎，48 h后开放术眼，并实施阿托品散瞳、抗生素滴眼液滴眼等。

联合组实施生物羊膜移植联合自体血清治疗，生物羊膜移植方式参照移植组，另实施空腹状态下采集20 ml肘静脉血，抗凝处理后在常温下放置1 h，在3 000 r/min下离心分离5 min。取血清，采取无菌滴眼瓶4 ℃下保存，日常滴眼治疗，6次/d，持续使用4周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两种治疗方案下患者治疗效果状况：治愈，患者眼部无不适症状，视力恢复原有状态;有效，患者眼部不适症状明显减轻，视力明显改善;无效，患者眼部不适症状、视力无改善或病情加重，出现角膜穿孔[2]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。对比两种治疗方案下患者术后并发症（羊膜下积血、眼部刺激证、球结膜水肿、羊膜局部褶皱变形）发生状况。对比两种治疗方案下患者羊膜移植效果。随访1年，了解羊膜移植后植膜存活状况及再次移植率状况。植膜存活可分为存活且透明、存活且半透明、存活但浑浊三类。对比两种治疗方案下患者术后视力状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

联合组总有效率（91.2%）明显高于移植组（69.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生状况对比

联合组术后并发症发生率（2.9%）明显低于移植组（21.2%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组羊膜移植效果对比

联合组术后1年羊膜移植总存活率明显高于移植组，再次移植率明显低于移植组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后视力状况对比

联合组术后1年视力明显高于移植组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

当前我国工业技术逐渐发现，使得化学损伤事故发生率逐渐升高。眼角碱烧伤发生后碱离子可与蛋白结合，从而形成可溶性蛋白，而可溶性蛋白将逐渐深入到脸部深层组织，并引起脂肪皂化，而皂化过程产生的热量将进一步导致眼部深层组织坏死，从而破坏患者结膜及角膜，并引起角膜穿孔、眼球损伤等，甚至引起患者眼球萎缩，导致患者视力下降、失明，并影响患者眼部美观度[3-4]。对于眼角碱烧伤患者，需立即清除眼部致伤物，以积极控制患者损伤状况，随后实施后续治疗，逐渐恢复患者视力[5]。

羊膜移植术是目前治疗角膜碱烧伤的常用方式，羊膜具有透明、韧性特点，且该组织无神经、血管及淋巴管，抗原性极小，单纯新鲜羊膜在机体内几乎不引起异物反应，移植可行性高。实施生物羊膜移植治疗时，羊膜主要成分为板层素和胶原，成分与眼表上皮基底组织相似，可作为新生上皮组织，可快速达到上皮化效果，修复角膜损伤状况;此外，角膜中还含有蛋白酶抑制因子，可在一定程度上抑制炎癥及新生血管形成[6-8]。自体血清也是治疗眼烧伤的常用方式，该方式可增加眼部细胞因子和维生素A，且其成分与泪液相似，可为眼部修复提供更多营养物质，进一步提升修复效果;此外，自体血清中抗菌因子较多，可抑制眼部感染[9-10]。本研究中联合组总有效率（91.2%）明显高于移植组（69.7%），钟小艺[11]研究中观察组（联合治疗）总有效率（92.0%）也明显高于对照组（80.0%），与本研究结果一致。本研究中联合组术后1年羊膜移植总存活率（100%）明显高于移植组（84.8%），再次移植率（0）明显低于移植组（18.2%），联合组术后1年视力明显高于移植组，说明实施生物羊膜移植与自体血清结合可发挥协同效果，可进一步降低眼部感染风险，提升羊膜移植效果，促进患者角膜修复，改善视力[12]。本研究中联合组并发症发生率仅为2.9%，提示联合治疗风险低。

综上，眼表碱烧伤患者实施生物羊膜移植联合自体血清治疗可提升移植总存活率，促进眼损伤恢复，改善患者视力，疗效良好，并发症发生风险低，值得推广。

参考文献

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