冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果分析

丘秀丽 张幼莉

脑卒中是因为脑部血液循环障碍导致局部神经功能缺损进而引发的该病, 此病属于脑血管疾病。脑卒中较为常见且相对严重的并发症是吞咽功能障碍, 其具有较高的死亡率［1］。现阶段, 如何改善患者吞咽功能, 使其及早恢复健康已经成为研究的重点。本次研究主要针对本院收治的脑卒中吞咽障碍患者在早期护理中实施冰冻棉棒涂擦刺激法的应用效果进行探讨分析, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1～12 月本院收治的170 例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象, 根据入院先后顺序随机分为对照组和研究组, 每组85 例。对照组患者中, 男45 例, 女40 例；年龄38～79 岁, 平均年龄(57.86±7.14)岁。研究组患者中, 男47 例, 女38 例；年龄39～78 岁, 平均年龄(57.41± 7.25)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准, 且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均采取常规治疗, 给予营养脑细胞活化剂、营养支持及改善脑循环等治疗措施。吞咽训练均由1 名护理人员进行, 20 min/次, 2 次/d, 5 次/周。

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理。对患者行常规吞咽肌主动及被动训练, 例如下颌左右运动、鼓腮和咀嚼动作, 与此同时, 联合吞咽障碍仪器进行锻炼。利用吹哨子及吹气球等动作锻炼患者的唇部肌肉及肺活量；此外还可做舌体卷起、抗阻、侧方移动等动作。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理基础上联合冰冻棉棒涂擦刺激法。应用冰冻棉棒涂擦刺激咽部、口部。工具准备：选取7～8 根竹筷, 在距离前方大约15 cm 部位缠绕清洁纱布10 层, 用棉线固定, 灭菌后用生理盐水浸湿, 放入冰箱中冰冻备用, 每次使用后需灭菌消毒, 防止交叉使用。患者准备工作：此项操作在空腹或餐后2 h 进行, 以避免引起呕吐。患者取仰卧位30°或坐位, 将软枕置于肩颈部位, 将小枕置于膝下。咽部冷刺激方法：嘱患者张开嘴, 用事先准备好的冰冻棉棒击打唇周约20 次, 力度适中；刺激双侧颊部各10 次, 并对咽喉壁、软腭、舌根及软腭4 个部位进行多次涂擦刺激, 并嘱咐患者进行吞咽训练, 以依次涂擦4 个部位作为1 轮, 左右侧交替进行, 20 min/次, 2 次/d, 15 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及误吸发生情况。疗效判定标准［2］：①经治疗后, 患者吞咽障碍全部消失, 经饮水试验检测均正常, 视为治愈；②经治疗后, 患者吞咽功能改善明显, 经饮水试验评定提高＞Ⅱ级, 视为显效；③经治疗后, 患者吞咽功能恢复明显, 经饮水试验评定提高Ⅰ级, 视为有效；④经治疗后, 患者吞咽功能未恢复, 经饮水试验评定无进步, 视为无效。总有效率=(治愈+ 显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.47%, 明显高于对照组的87.06%, 差异有统计学意义(χ2=4.982, P=0.026＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

2.2 两组患者误吸发生情况比较 研究组患者发生误吸 2 例, 误吸发生率为2.35%；对照组患者发生误吸9 例, 误吸发生率为10.59%。研究组患者误吸发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.763, P=0.029＜0.05)。

3 讨论

据相关资料显示, 及早训练患者喉部、口、舌及面部肌群, 可以防止咽部肌群发生废用性萎缩, 及早采取有效的治疗对策, 有助于增强咽反射能力, 使其吞咽功能得到改善。但是, 在早期护理干预中, 常规的训练方法存在局限性, 吞咽肌主动及被动运动需要患者配合才能顺利进行［3］。但对于脑卒中吞咽障碍患者而言, 其认知功能减退, 理解能力下降, 感觉冲动的传入减弱, 致使口咽反应时间延长, 进而使面部、喉及舌等肌群运动失去协调性和灵活性, 基于上述客观因素, 导致患者不愿主动配合医护工作, 因此在一定程度上影响了患者的康复效果［4］。

现代康复医学认为, 在功能或结构方面, 中枢神经系统具有可塑性或重组能力。冰冻棉棒涂擦刺激法就是利用反复的机械、温度及压力刺激, 提高相应区域神经末梢敏感性, 刺激咽反射所必须的水感受器、温度感受器和咽部压力感受器, 进而诱发吞咽反射。部分肌群由于外界刺激, 产生收缩现象, 使得吞咽肌群运动功能增强, 提高咽部及口部肌肉灵活性及协调性, 在一定程度上改善感觉神经冲动的传入［5］。对于理解能力降低及认知功能障碍者, 采用此方法的效果 明显。

本次研究中, 研究组患者在常规护理基础上联合咽部冰冻棉棒涂擦刺激, 有助于增强感觉神经冲动, 降低口咽运动的启动阈值水平, 使口咽反应在短时间内恢复, 明显加速整个吞咽运动。此外, 该方法还有助于提高吞咽反射期触发区域异常敏感性, 有效刺激咽部水感受器和压力感受器, 以此获取显著的咽反射效果。本研究结果显示, 研究组患者治疗总有效率为96.47%, 明显高于对照组的87.06%, 差异有统计学意义(χ2=4.982, P=0.026＜0.05)。研究组患者误吸发生率为2.35%, 明显低于对照组的10.59%, 差异有统计学意义(χ2=4.763, P=0.029＜0.05)。由此可见, 采用冰冻棉棒涂擦刺激能够改善患者的吞咽障碍, 而且操作简单、方便, 在家中也可施行, 可促进患者尽快康复。

冰冻棉棒涂擦刺激法实施期间, 应确保患者各项生命体征平稳, 神志意识清楚, 在无明显神经系统症状后开展康复训练。棉棒制作过程中, 紧紧缠绕纱布, 避免松脱现象的发生。棉棒浸润液应采用生理盐水或清水, 每次使用结束后, 实施灭菌消毒操作, 保存过程中防止污染现象的发生［6-8］。咽部冷刺激操作期间, 应尽可能地在餐后2 h 或空腹状态下进行, 以避免引起呕吐。操作期间, 应在患者身体适宜的情况下开展。

综上所述, 将冰冻棉棒涂擦刺激法应用于脑卒中吞咽障碍早期护理中, 能显著促进患者吞咽功能的恢复, 减少误吸现象的发生, 值得临床推广。