胰岛素强化治疗与常规降糖药物治疗早期糖尿病肾病的疗效

陈茂波

糖尿病肾病是糖尿病患者中发病率最高的并发症之一, 病情不断进展可导致患者肾功能衰竭, 进而造成患者死亡, 对患者的健康及生命安全造成了严重的负面影响［1,2］。该疾病早期采取有效的治疗可延长患者生存期, 控制其病情进展, 对提升患者生存率具有积极影响。为探究早期糖尿病肾病患者的有效治疗方案, 本次择取58 例患者分组开展常规降糖药物治疗和胰岛素强化治疗比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年5 月本院收治的58 例早期糖尿病肾病患者作为研究对象, 入组患者均行血糖检测, 显示FBG＞7.0 mmol/L, 2 h PG＞11.1 mmol/L, 与糖尿病诊断标准相符, ACR 检查显示其水平为20.00～299.99 mg/g, 与早期糖尿病肾病诊断标准相符［3］。根据完全随机法将患者分为对照组与观察组, 每组29 例。对照组患者中包括男 17 例, 女12 例；年龄37～68 岁, 平均年龄(53.1±12.3)岁.观察组患者中包括男19 例, 女10 例；年龄38～70 岁, 平均年龄(53.6±12.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。研究已获得本院伦理委员会批准, 患者对此知情。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规降糖药物治疗：盐酸二甲双胍肠溶胶囊(北京圣永制药有限公司, 国药准字H20058567, 规格：0.5 g×48粒/盒)口服给药, 0.5 g/次, 3次/d；罗格列酮钠片(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司, 国药准字H20041399, 规格：4 mg×7 片/盒)口服给药, 4 mg/次, 1 次/d。治疗30 d。

1.2.2 观察组 采用胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30 注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司, 国药准字S20133006, 规格：100 U/ml, 3 ml/支(笔芯)］皮下注射, 起始剂量为0.2～ 0.3 U/kg, 每日3 餐前给药；甘精胰岛素注射液［赛诺菲(北京)制药有限公司, 国药准字J20120021, 规格：3 ml∶300 U(笔芯/预填充)］皮下注射, 起始剂量为0.1～0.2 U/kg, 每日睡前给药。治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后血糖指标水平、胰岛素水平、血糖达标率以及肾功能指标水平。血糖指标包括FBG、HbA1c、2 h PG。肾功能指标包括ACR、AER 和eGFR。血糖达标标准［4］：＜70 岁, FBG＜6 mmol/L, 2 h PG 为6～8 mmol/L；≥70 岁, FBG 为6～8 mmol/L, 2 h PG为8～10 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血糖指标水平、胰岛素水平、血糖达标率比较 治疗后, 观察组患者FBG(5.32±0.45)mmol/L、 2 h PG(7.36±0.48)mmol/L、HbA1c(6.35±0.22)%及胰岛素水平(8.25±0.36)mU/L均明显低于对照组的(6.68±0.51)mmol/L、 (9.11±0.66)mmol/L、(8.42±0.47)%、(9.87±0.67)mU/L, 而血糖 达标率86.21%则明显高于对照组的62.07%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后肾功能指标水平比较 治疗后, 观察组患者ACR、AER 明显低于对照组, 而eGFR 则显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后血糖指标水平、胰岛素水平、血糖达标率比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者治疗后血糖指标水平、胰岛素水平、血糖达标率比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) 胰岛素水平(mU/L) 血糖达标观察组 29 5.32±0.45a 7.36±0.48a 6.35±0.22a 8.25±0.36a 25(86.21)a对照组 29 6.68±0.51 9.11±0.66 8.42±0.47 9.87±0.67 18(62.07)t/χ2 10.768 11.548 21.481 11.470 4.406 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后肾功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后肾功能指标水平比较(±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 ACR(mg/g) AER(μg/min) eGFR［ml/(min·1.73 m2)］观察组 29 60.52±1.51a 55.15±6.42a 104.68±12.58a对照组 29 85.73±2.58 75.34±6.38 95.25±10.14 t 45.414 12.013 3.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是临床糖尿病患者常见微血管并发症之一, 很多研究结果表明患者发生尿微量白蛋白后不仅意味着其已发生肾功能损伤, 还说明患者肾功能障碍、心血管意外事件风险大大提升, 其已成为糖尿病肾病患者死亡的独立危险因素之一, 一旦从早期进展到临床期, 患者持续性发生蛋白尿, 其肾功能病变可能恶化, 危及患者生命安全, 因此及早对该疾病进行治疗和防控具有重要意义［5］。以往针对该疾病的治疗以二甲双胍、罗格列酮等常规降糖药物为主, 虽然能够对血糖水平进行控制, 但是无法抑制患者胰岛β 细胞功能损伤, 部分药物长期服用还可能造成患者肾损伤加重。而胰岛素强化治疗可有效对胰岛β 细胞功能进行修复和逆转, 对患者肾损伤无副作用, 对患者病情控制效果更理想［6-8］。 在本次研究中对照组患者采用常规降糖药物治疗, 观察组患者采用胰岛素强化治疗。治疗后, 观察组患者FBG(5.32± 0.45)mmol/L、2 h PG(7.36±0.48)mmol/L、HbA1c(6.35±0.22)%及胰岛素水平(8.25±0.36)mU/L 均明显低于对照组的(6.68± 0.51)mmol/L、(9.11±0.66)mmol/L、(8.42±0.47)%、(9.87± 0.67)mU/L, 而血糖达标率86.21%则明显高于对照组的62.07%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明了该种治疗方案的临床价值。

胰岛素强化治疗可对人体正常胰岛β 细胞的分泌功能进行模拟, 主要可分为长期治疗方案和短期治疗方案, 在本次研究中收集的病例为早期糖尿病肾病患者, 因此采取了短期疗法, 通过胰岛素强化治疗对患者受损的胰岛β 细胞功能进行修复, 消除血糖水平过高对患者的毒性影响, 以降低患者糖脂代谢水平。同时该疗法能够降低由山梨醇旁路活化机制、机体氧化应激反应等方式增加的肾小球基底膜厚度, 减轻其对患者管腔和分子屏障的破损程度, 降低肾小球滤过率, 进而改善患者肾功能。本研究中, 采用胰岛素强化治疗的观察组患者治疗后ACR、AER 低于常规降糖药物治疗的对照组, 而eGFR 高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胰岛素强化治疗糖尿病肾病早期患者效果确切, 安全性高, 值得用于临床推广。