精细化营养支持对头颈肿瘤术后恢复的临床研究

冉龙　朱洪波

【摘要】 目的：探究精细化营养支持疗法在促进头颈部肿瘤患者术后恢复的效果研究。方法：本次临床研究对象选自笔者所在医院2015年2月-2018年8月接收的78例头颈部肿瘤患者，均进行肿瘤切除手术治疗。按辅助治疗方式的不同随机划分为精细化营养支持组和常规营养支持组，根据两组患者手术前后的转铁蛋白（TRF）、前清蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）水平、体重和体质指数（BMI）等指标评价营养状况，同时比较两组的并发症发生情况以及术后住院时间。结果：在营养状况相关指标上（TRF、PAB、ALB、BMI和体重），精细化营养支持组患者比常规营养支持组均更好，差异有统计学意义（P<0.05）。精细化营养支持组的术后住院时间（14.35±4.29）d，常规营养支持组术后住院时间（19.26±4.91）d，组间比较差异有统计学意义（t=4.702 8，P=0.000 0）。精细化营养支持组患者吻合口瘘发生率为10.26%，常规营养支持组吻合口瘘发生率为12.82%，组间比较差异无统计学意义（字2=0.126，P=0.723）;精细化营养支持组患者感染率（5.13%）明显低于常规营养支持组（20.51%），差异有统计意义（字2=4.129，P=0.042）。

结论：在头颈部肿瘤患者的辅助治疗中开展精细化营养支持有助于改善患者机体的营养状态，加快术后康复，有效缩短住院时间，从而为患者减轻了费用，建议推广。

【关键词】 精细化营养支持; 头颈肿瘤; 术后恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02

肿瘤是一种消耗性的疾病，营养不良症状在恶性肿瘤患者中极为常见，其病发率在50%以上[1]。机体的营养不良使得肿瘤手术治疗效果不理想、肿瘤药物的毒副作用增加、放疗和化疗的耐受性变差还会造成器官功能的损害，降低患者的生活质量和生存时间[2-3]。约1/5的恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养不良，因此为肿瘤患者提供营养支持以改善机体营养状况是至关重要的。在抗肿瘤治疗过程中，营养支持可以帮助提高抗肿瘤的效果，维持器官正常运作，提高机体免疫能力，减少并发症反应，从而改善肿瘤患者的生活质量[4-6]。营养支持途径有肠内营养支持和肠外营养支持，肿瘤患者胃肠道功能不受影响的情况下一般会优先选择肠内营养支持途径，其可以保护胃肠道的屏障功能并且使用方便。笔者对精细化营养支持在促进头颈部肿瘤患者术后恢复的效果做了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究对象选自笔者所在医院2015年2月-2018年8月接收的78例頭颈部肿瘤患者，均进行肿瘤切除手术治疗。所有患者均已经过病理学检查且确诊符合手术指征，排除术前营养不良患者及不适宜胃肠道营养支持的患者。按辅助治疗方式的不同随机划分为精细化营养支持组（39例）和常规营养支持组（39例）。精细化营养支持组男24例，女15例;平均年龄（54.7±4.1）岁;其中喉癌患者9例，舌癌患者8例，甲状腺癌患者3例，鼻咽癌患者9例，口颊癌患者10例。常规营养支持组男27例，女12例;平均年龄（54.2±4.8）岁;其中喉癌患者7例，舌癌患者9例，甲状腺癌患者2例，鼻咽癌患者11例，口颊癌患者10例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、营养状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受术前常规治疗和营养支持疗法，术前提供常规营养支持组患者饮食指导及发放营养健康手册等。精细化营养支持组给予精细化营养支持疗法，具体如下：（1）术前营养干预阶段。在患者入院后即开始为期2周的术前营养干预，由专业的营养师计算患者能量所需并结合个人饮食习惯制定营养食谱，注意高蛋白、高维生素及高热量食物的供给。食物中蛋白质量要求每天达到1.5～2.0 g/kg，保证一半以上为优质蛋白[7-9]。

除了饮食营养供给，额外给患者补充肠内营养乳以及静脉滴注营养液。督促患者少食多餐，每天至少六餐，加餐补充口感良好的肠内营养制剂如蛋白粉和安素等。多进食五谷杂粮、肉、蛋、奶、蔬菜及豆制品等，注意均衡营养。在术前1周左右为患者安排补充B族维生素，并指派专门的人员负责患者的饮食方案落实。（2）术后营养干预阶段。术后为患者提供半流质食物再慢慢过渡到普通食物，仍然提倡少食多餐，多进食高热量、高维生素和高蛋白食物[10-12]。对于术后留置胃管的患者，在术后前3 d为患者鼻饲百普力营养混悬液，此时短肽型的肠内营养液更利于患者吸收，用输液泵控制鼻饲速度在50 ml/h，之后每20小时鼻饲速度增加25 ml/h，鼻饲速度不可高于150 ml/h。鼻饲的量要根据患者的耐受程度而定，提供的能量要逐渐增加至每天2 000～2 500 cal，每日蛋白质量为1.5～2.0 g/kg，术后第

4天为患者鼻饲全力营养混悬液，此时蛋白型的肠内营养液更适合患者的营养所需，每天鼻饲4瓶500 ml营养混悬液，另外为患者鼻饲汤汁和果汁，补充必要维生素，加强营养。

1.3 观察指标

在两组患者入院第1天及术后第10天分别进行营养指标检测（空腹采集静脉血检测），记录体重并计算体质指数（BMI）。以患者的TRF、PAB、ALB水平及BMI、体重、术后并发症（伤口感染、肺部感染或者吻合口瘘等）情况、术后住院时间为评价指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，蛋白含量、住院时长等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后并发症等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果