宫腔填纱联合宫缩剂治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床效果

2019-07-05陈茜

中外医学研究 2019年14期

陈茜

【摘要】目的：觀察分析宫腔纱条填塞联合宫缩剂（卡前列素氨丁三醇注射液、卡贝缩宫素）治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果。

方法：此次治疗研究将54例2012年1月-2018年7月笔者所在医院收治的前置胎盘并行剖宫产术中出血的患者作为研究对象，已排除凶险性前置胎盘并行子宫切除患者4例，所有患者均无凝血系统障碍及宫缩剂药物禁忌，按照分组试验的方法展开此次研究，其中18例为单纯应用宫缩剂（卡前列素氨丁三醇注射液、卡贝缩宫素）治疗，未行宫腔填纱患者，作为参照研究组，另外36例患者为宫腔填纱及宫缩剂联合治疗组，比较探究两组患者的止血及治疗情况。结果：联合治疗组患者平均产后止血耗时及产后出血量均少于参照研究组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后均应用抗生素治疗，联合治疗组出院时间（3.33±0.31）d，参照研究组为（3.29±0.30）d，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术中，在应用有效宫缩剂同时，快速果断宫腔填纱，可有效减少出血及术中止血耗时。

【关键词】宫缩剂; 宫腔填纱; 前置胎盘; 剖宫产术中出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02

Clinical Effect of Uterine Cavity Filling Combined with Uterine Contraction Agent on Bleeding during Cesarean Section of Placenta Previa/CHEN Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-143

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical effect of uterine gauze packing combined with uterine contractile agents（Carprostol Tromethamine Injection，Kabe） in the treatment of bleeding during cesarean section of placenta previa.Method：54 patients with placenta previa and bleeding during cesarean section admitted to our hospital from January 2012 to July 2018 were selected as the research objects.Four patients with dangerous placenta previa and hysterectomy were excluded.All patients had no coagulation system disorder and contraindication of uterine contraction agents.The study was conducted according to the method of grouping experiment.Among them，18 patients used only uterine contraction agents（Carboprost Tromethamine Injection，Kabe） treatment，no uterine filling patients，as a reference group，another 36 patients for uterine filling and uterine contraction agent combined treatment group，to compare and explore the two groups of patients with hemostasis and treatment.Result：The average postpartum hemostasis time and the amount of postpartum hemorrhage in the combined treatment group were less than those in the control group（P<0.05）.Both groups were treated with antibiotics after operation.The discharging time of the combined treatment group was （3.33±0.31）days，while that of the control group was （3.29±0.30）days.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of effective uterine contraction agent and rapid and decisive intrauterine gauze filling during cesarean section of placenta previa can effectively reduce bleeding and hemostasis time.

【Key words】 Uterine contraction agent; Uterine cavity filling; Placenta previa; Bleeding during cesarean section

First-authors address：Fengtai Hospital，First Hospital of Peking University，Beijing 100070，China

随着我国二胎政策的放开，出现了越来越多的高龄及二次剖宫产患者，均增加了前置胎盘的发生风险，前置胎盘是一种严重的产科并发症，可导致严重的产后出血、继发贫血，甚至出现DIC、失血性休克及子宫切除[1-3]，严重威胁患者的生命安全，因此及时采取有效的止血方法，控制出血量、提高患者的生存效率、降低患者的子宫切除率至关重要[4]。本次研究中，将2012年1月-2018年7月笔者所在医院收治的54例前置胎盘并行剖宫产术中出血的患者作为研究对象，展开了分组研究，探究了在应用有效宫缩剂同时，快速果断宫腔填纱的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次治疗研究将2012年1月-2018年7月笔者所在医院收治的54例前置胎盘并行剖宫产术中出血的患者作为研究对象，患者纳入及排除标准：（1）排除凶险性前置胎盘伴胎盘植入并行子宫切除患者;（2）排除胎盘早剥、重度子痫前期、羊水栓塞等产科并发症等引起DIC，从而导致子宫大出血患者;（3）排除子宫畸形、双胎、合并巨大子宫肌瘤等原因导致的子宫收缩乏力性产后出血患者;（4）排除血液系统疾病、肝脏疾病等因凝血功能障碍致产后出血患者;（5）所有患者均无宫缩剂禁忌。

按照分组试验的方法展开此次研究，其中36例患者为联合治疗组，包括中央型前置胎盘30例，部分型前置胎盘3例，边缘型前置胎盘3例。患者年龄24～43岁，孕周最短为31+4周，最长为40+1周;孕次2～5次;产次2～3次。另外18例患者为参照研究组，患者前置胎盘类型包括中央型前置胎盘17例，部分型前置胎盘1例;年龄26～42岁，孕周最短为36+3周，最长为39+6周，孕次1～4次;产次1～2次。两组年龄、孕周、孕次、产次比较见表1。

1.2 治疗方法

两组患者在胎儿胎盘成功娩出后，均接受子宫按摩、催产素10 U宫壁注射、20 U静滴等常规治疗，因前置胎盘患者均存在产后出血高危风险，故所有患者均及时予欣母沛250 μg宫壁注射[5]，卡贝100 μg静滴促子宫收缩治疗。

联合治疗组：36例患者于胎盘娩出后迅速清理宫腔，止血方法为：宫腔填纱联合宫缩剂欣母沛及卡贝缩宫素治疗（欣母沛为辉瑞制药有限公司生产，批准文号：进口药品注册证号：H20120388;卡贝缩宫素为辉凌制药中国有限公司生产，批准文号：国药准字H20093500），给予上述宫缩剂积极促子宫收缩止血治疗同时，立即行宫腔填纱。具体为：应用术前已备的长为400 cm，宽为5 cm及厚度为4层的纱条，予甲硝唑液浸润后，用双手或卵圆钳从患者的子宫下段（因胎盘附着处，此处出血较汹涌）开始将纱条填塞进去，达到有效压迫之后，继续将纱条从宫底部位进行填塞，最后，使患者的整个宫腔都被纱条填塞紧即可，将多余纱条剪去，最后以间断8字缝合法缝合子宫，必要时可再次予欣母沛宫壁注射促宫缩止血。纱条在患者体内留存的时间不宜超过48 h[6]，术后监测体温，联合应用抗生素预防感染治疗，根据患者的阴道出血情况及体温情况及时将纱条取出，所有患者均在24～48 h顺利取出宫纱，仅个别患者有低热症状，在取出宫纱及继续应用抗感染治疗后均得到控制，所有患者均在术后3～4 d出院。

参照研究组：18例患者均于胎盘娩出后给予上述的缩宫素、欣母沛、卡贝等治疗，对于子宫下段出血多部位，行8字缝合止血，然后常规缝合子宫。术后同样应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 止血效果统计两组患者的产后出血总量、止血耗时情况。

1.3.2 术后治疗及住院天数比较患者预后情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果及预后比较

联合治疗组患者的产后出血量及产后止血耗时均少于参照研究组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术后情况

两组术后均应用抗生素治疗，联合治疗组出院时间（3.33±0.31）d，参照研究组为（3.29±0.30）d，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

发生前置胎盘的高危因素包含：高龄、多次流产史、孕产次多、前次剖宫产史等[7]，本研究中采取回顾性分析，发现上述研究中亦说明同样问题，更明确了危险因素的存在。因此在临床工作中应加强育龄期妇女的健康宣教指导，并要高度重视存在高危因素的患者，尤其是对诊断明确的前置胎盘患者，更应加强孕期的健康教育与针对性管理。指导患者正确认识并识别出现产前出血等异常情况，做到认真对待并及时入院并收住院治疗，采取积极应对与治疗措施，并在适时终止妊娠，以确保母儿安全。对其产生的严重产后出血等并发症要采取积极有效的措施及早进行预防[8]，以达到最及时有效的救治患者[9]。本研究中获得的研究结果中，两组术后均应用适当的抗生素治疗，联合治疗组与参照研究组的出院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。充分说明，宫腔纱条填塞联合宫缩剂（欣母沛、卡贝缩宫素）与仅止血药后常规治疗前置胎盘剖宫产术中出血，对住院时间并无较大的影响。本研究对于止血效果、手术耗时及预后比较，联合治疗组患者平均产后止血耗时及产后出血量均少于参照研究组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明：在常规考虑及时充分应用宫缩剂同时，应第一时间迅速果断宫腔填纱的针对性治疗方法，切勿延误最佳治疗时机，可有效减少严重产后出血、继发严重贫血、输血、失血性休克，甚至子宫切除等严重并发症发生，为患者减轻精神及经济

负担[10-12]。

参考文献

[1]何梅，周文红.子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会[J].国际妇产科学杂志，2016，52（2）：238-240.

[2]曾慧琳，吴丽珠，李艳芳.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床分析[J].中国医药科学，2017，24（4）：121-124.

[3]米桂兰，舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，13（17）：1861-1863.

[4]紀翠华.欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血的应用[J].中国中医药科技，2014，36（z1）：111.

[5]罗发芬.欣母沛联合宫腔纱条填塞法对前置胎盘产后出血的影响[J].中外女性健康研究，2017，26（8）：17-18.

[6]黄瑞莲.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].中国现代药物应用，2017，21（15）：127-128.

[7]孙连华.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血临床观察[J].社区医学杂志，2017，13（15）：32-33.

[8]严易娜.产妇产时及产后出血护理中综合护理干预的应用效果分析[J].当代医学，2018，36（7）：64-66.

[9]倪洪燕.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血 32 例的疗效[J].中国社区医师，2016，32（29）：91-92.

[10]梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：79-81.