叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压效果及对血浆Hcy监测水平影响观察

张立霞

【摘要】 目的：对叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压效果及对血浆Hcy监测水平影响进行分析和探讨。方法：选择2016年4月-2018年4月在笔者所在医院进行了H型高血压治疗的60例患者作为主要研究对象，运用数字随机法将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中患者主要用厄贝沙坦氢氯噻嗪片进行药物治疗，观察组患者则运用叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗方式进行治疗，两组疗程均为3个月，观察两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）的变化情况并进行对比。结果：治疗后两组患者SBP、DBP及血浆Hcy水平均有所改善，且观察组收缩压、舒张压及血浆Hcy水平改善情況均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对H型高血压患者联合应用叶酸及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可以有效地降低患者的收缩压和舒张压，且可对患者的血浆Hcy水平进行调节，而后者水平的降低，进一步利于血压水平的下降，对于H型高血压的治疗有着极大的积极意义，值得在临床进行推广。

【关键词】 叶酸; 厄贝沙坦氢氯噻嗪; H型高血压; 血浆Hcy

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）内部含有巯基，是人体内必备的蛋氨酸及半胱氨酸代谢的产物。H型高血压主要指的是患者血浆中Hcy浓度超出10 μmol/L，同时还伴随着原发性高血压疾病。据可靠研究表明，75%以上的原发性高血压患者的血浆Hcy浓度水平超出了10 μmol/L[1]。众所周知，H型高血压患者出现心脑血管疾病的概率极高，约为原发性高血压患者的10倍左右[2]。因此，对该疾病进行尽早的治疗干预对于患者的健康有着极其重要的意义。本研究正是针对这一问题，选择了于2016年4月-2018年4月在笔者所在医院进行了H型高血压治疗的60例患者为主要研究对象，对叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压效果及对血浆Hcy监测水平影响进行分析和探讨，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年4月-2018年4月在笔者所在医院进行了H型高血压治疗的60例患者为主要研究对象，运用数字随机法将其随机分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：所有患者均符合我国高血压防治指南修订委员会编制的《2010年高血压防治指南》中描述的高血压诊断标准;患者的收缩压高于140 mm Hg及舒张压高于90 mm Hg;患者血浆Hcy浓度不低于10 μmol/L。

排除标准：继发性高血压患者，合并糖尿病患者，肾脏功能损坏者[3]。对照组中男17例，女13例，年龄54～79岁，平均（65.73±7.64）岁，病程为3～18年，平均（10.59±4.36）年。观察组中男16例，女14例，年龄55～77岁，平均（68.71±5.07）岁，病程4～17年，平均（12.32±3.86）年。两组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组运用厄贝沙坦氢氯噻嗪片进行治疗，每天用温水服用，患者起始服用剂量一般为1次/d，0.15 g/d，后续可以依据患者的病情酌情将剂量提升至每次0.3 g。观察组则在对照组药物服用的基础上加服叶酸片，口服，1次/d，0.8 mg/次。两组患者疗程均为3个月，在治疗期间医护人员需要对患者的血压变化状况、生命各项体征进行观察。

1.3 观察指标

在治疗之前及3个月疗程结束之后，对患者的收缩压、舒张压及同型半胱氨酸（Hcy）变化情况进行监测和观察。患者每天上午10：00静坐10 min后，等待心情平静之后医护人员再运用血压计对其上臂的收缩压及舒张压进行测量，每次需要连续测3次，每次测量的间隔为2 min，测量之后取三次平均值进行观察和分析[4-5]。此外，还需要待患者空腹10 h后，于清晨对患者进行静脉采血以用来测量患者的血浆Hcy水平。

1.4 统计学处理

本研究数据均运用SPSS 17.0 统计学软件进行整合和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者收缩压、舒张压及血浆Hcy水平均有所改善，且观察组收缩压、舒张压及血浆Hcy水平改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

高同型半胱氨酸（Hcy）症是当前高血压病的高风险因素之一，在近几年来，备受社会各界的关注。血浆Hcy升高将会造成患者血管内皮损伤，加速形成氧化低密度脂蛋白，推动血小板凝聚，进而造成患者出现动脉粥样硬化等心脑血管方面的疾病，甚至还可能造成患者认知功能障碍[6]。有研究表明，患者血浆Hcy水平每次降低3 μmol/L，脑梗死的概率将会下降约20%左右，这在临床是一个极其有意义的数字。高血压病与高Hcy血症在致患者脑梗死等疾病中有着协同合作的作用，所以，如若不对H型高血压患者的血浆Hcy水平进行尽早的控制，将可能会导致非常严重的后果[7]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪为固定剂量复方药物，其中厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的一类，这一药物的降压机制主要是抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，将血管紧张素以及阻滞血管紧张素Ⅱ转变为酶Ⅰ受体的结合，在这一转变中，患者血管紧张素Ⅱ水平将会提升，而血浆醛固酮水平则会降低，进而达到降低患者血压的最终目的[8]。氢氯噻嗪作为一种降血压的利尿剂，其降压机制可能是通过排钠利尿，造成体内钠离子和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压，这是用药初期及短期应用高效利尿的降压机制。长期降压机制在于细胞内钠离子减少，而经钠离子和钙离子的交换机制，细胞内钙离子减少，而致血管平滑肌舒张。两者在其推荐治疗范围内能产生与剂量相关的协同降压作用。

目前据相关研究发现，患者的年龄、药物服用、生活习惯及遗传因素等问题均会造成患者血浆中Hcy浓度变化。叶酸是患者血浆Hcy代谢当中必须具备的辅助因子，一旦出现叶酸缺乏的情况极有可能会使患者出现高Hcy血症的产生。田井强等[9]对于H型高血压流行病学进行了分析，且运用叶酸对研究患者进行干预治疗，结果发现，72例H型高血压患者进行治疗之后，患者的血漿Hcy水平显著降低，进而表明如果出现叶酸缺乏情况，将会使患者的蛋氨酸代谢通路受到阻碍，造成患者血浆Hcy水平升高的情况。

在本研究中，选择2016年4月-2018年4月在笔者所在医院进行了H型高血压治疗的60例患者为主要研究对象，运用数字随机法将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中患者主要运用厄贝沙坦氢氯噻嗪片进行药物治疗，观察组患者则运用叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗方式进行治疗。3个月疗程结束后对其收缩压、舒张压及血浆Hcy水平对比发现，治疗之后两组患者的收缩压、舒张压及血浆Hcy水平均有所改善，且观察组收缩压、舒张压及血浆Hcy水平改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与安丽丽等[10]研究结果基本一致，由此可见，对运用叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对H型高血压进行治疗可以显著提升患者的治疗效果。

综上所述，对H型高血压患者运用叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗方式可以有效地降低患者的收缩压、舒张压及Hcy的水平，而Hcy水平的降低更进一步降低血压水平，从而减少心脑血管疾病的发生率，且厄贝沙坦氢氯噻嗪与叶酸的服用次数及时间相对固定，有利于提高患者的依从性。但同时需注意药物的不良反应如电解质紊乱及禁忌证，如严重的肾功能不全等，定期监测相关指标，尤其是老年患者。此种治疗方案对于H型高血压患者的治疗有着极大的临床意义，可以在临床进行推广，并及早进行治疗干预。

参考文献

[1]许秋岩，李向君，吴学敏，等.高校社区H型高血压的发病特点及叶酸在H型高血压中的治疗作用[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（2）：127-130.

[2]许瑞华.依那普利叶酸片联合维生素B12治疗H型高血压临床效果观察[J].中国疗养医学，2017，26（5）：522-524.

[3]周凯章.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J].海峡药学，2016，28（9）：151-152.

[4]张立红.依那普利联合叶酸片治疗H型高血压疗效及作用机制探讨[J].海南医学院学报，2016，22（2）：147-150.

[5]胡琴兰.叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2018，10（15）：135-137.

[6]卞荣华.叶酸联合厄贝沙坦治疗高同型半胱氨酸高血压患者的临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（1）：16-17.

[7]孙芳，王芳.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者的血压及血清Hcy水平的影响[J].川北医学院学报，2016，31（1）：88-90，100.

[8]辛庆锋，孙有利，丁红玲.依那普利叶酸片对H型高血压患者血浆Hcy、血压和颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].社区医学杂志，2017，15（1）：39-41.

[9]田井强，曾恋.叶酸对H型高血压患者Hcy水平及心血管意外发生的影响研究[J].当代医学，2016，22（13）：36-37.

[10]安丽丽，黄文正，张新梅，等.氯沙坦钾氢氯噻嗪联合叶酸片治疗H型高血压效果观察[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：506-509.