Foleys双腔导尿管填塞宫腔用于产后出血患者治疗的临床效果

2019-07-05刘雪枚

中外医学研究 2019年3期

刘雪枚

【摘要】目的：观察Foleys双腔导尿管填塞宫腔在产后出血患者中的应用效果。方法：抽取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受分娩时出现宫缩乏力的产妇72例，根据临床资料情况随机分为两组，研究组36例给予Foleys双腔导尿管填塞治疗;对照组36例给予纱布宫腔内填塞治疗。比较两组产妇产后、术中及术后24 h的相关手术指标情况。结果：研究组Foleys双腔导尿管放置时间、手术中患者出血量及止血时长均显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），在有效的止血情况方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。在手术后的24 h内，两组患者在出血量、留置时长方面差异无统计学意义（P>0.05）;研究组中产褥感染率及取出后再出血率显著低于对照组（P<0.05），研究组平均住院时长显著短于对照组（P<0.05）。结论：Foleys双腔导尿管填塞宫腔用于产后止血不仅操作简单，止血快速，而且在术中再出率及产褥感染率等临床方面预后较好，值得参考借鉴。

【关键词】 Foleys双腔导尿管; 填塞; 宫腔; 产后出血; 产褥感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

产后出血是临床分娩期较为多见且严重的并发症之一，成为孕产妇死亡的第一位原因。其主要发病原因为子宮收缩乏力、胎盘因素等，其中最主要也是最常见的产后出血原因是宫缩乏力，约占70%。如不能及时治疗，容易导致患者失血性休克，甚至死亡。Foleys双腔导尿管填塞治疗近年来产科临床上应用比较广泛的止血手术，且临床疗效显示该治疗方法可有效降低产妇术中出血量及术后再出血率、产褥感染率，具有较好的预后[1-2]。所以笔者所在医院对产妇产后出血实施Foleys双腔导尿管填塞治疗进行以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受分娩时出现宫缩乏力的产妇64例，纳入标准：所选取的产妇均为在笔者所在医院接受产前检查;年龄在20～40岁;所有产妇均经检查无凝血功能障碍、无软产道裂伤等。排除标准：经检查存在有软产道损伤情况;患者有严重的妊娠并发症;患有心脏疾病;患有凝血功能或者其他血液系统疾病。根据临床资料随机分为两组，研究组36例，平均年龄（25.91±2.33）岁，行剖宫产

12例，行阴道产24例;初次生产28例，二次生产8例;对照组36例，平均年龄（24.52±2.72）岁，行剖宫产18例，行阴道产18例;初次生产21例，二次生产15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本次研究知情同意。

1.2 方法

研究组接受Foleys双腔导尿管填塞宫腔手术模式。选取一根大号的Foleys双腔导尿管，在剖宫产手术过程中发生宫缩乏力性产后出血症状时，则可以先把Foleys双腔导尿管使用纱布块将接口端包裹，然后从接口处放置，双腔导尿管气囊端应在宫腔内，将导尿管的接口端以及纱布的一个角通过宫颈口放进阴道内，之后迅速的对子宫切口进行缝合，使得被放置于引导的接口端在外阴暴露出来。然后根据宫腔内的容量、出血量及子宫收缩情况对注水量进行判断，通常来说注水量控制在75～100 ml，将一次性引流袋连接在双腔导尿管的出水接口处，对引流袋内的血量进行观察，当发现宫颈过松时，便可以加宫颈钳1把或者2把在宫颈两侧对尿管进行固定[3]。当产妇为阴道分娩的时候，则运用窥阴器或者阴道拉钩对宫颈进行暴露，把Foleys双腔导尿管的气囊端通过宫颈口放进入宫腔，而在外阴外则是注水口以及出水口，然后根据患者的子宫收缩情况、宫底升高程度、有无腹胀腹痛、阴道出血情况等缓慢地将100 ml左右的生理盐水向气囊内注入，当发现宫颈过松的时候，则便可以加宫颈钳1把或者2把在宫颈两侧对尿管进行固定。在完成注水操作之后，出水借口连接一次性引流袋，对出血量进行严密的观察。已经放置有宫颈钳的产妇可以在放置7 h之后将宫颈钳取出，引流袋在放置15 h左右之后袋内的出血量显著减少，将缩宫素通过静脉输注对宫缩进行加强，持续0.5 h之后则可以使用注射器从气囊的进水端逐渐的抽水，假如在抽水之后出血量高于20 ml，则立即停下抽水操作，而再次的使用生理盐水向内注入，直到出血停止，之后在持续观察，当出血停止之后方可逐渐抽水。对Foleys双腔导尿管的取出应不超过产后24 h[4]。

对照组接受宫内塞纱的模式。如果产妇是剖宫产，便使用长度在100 cm左右的无菌纱条，利用碘伏将其完全的浸透，然后再将多余的碘伏挤干。操作方式为从子宫切口入路宫腔，到达宫角的一侧时便可以针对侧宫角以“Z”型对宫腔进行填塞，之后在宫颈口的另一端把纱条穿出，放置在阴道后穹隆位置，然后使用缩宫剂，对子宫切口进行缝合。此时要对子宫出血情况进行严密的观察，在24 h之后方可缓慢地将纱条从阴道内取出[5]。如果是阴道分娩的产妇，则是使用阴道拉钩或者窥阴器对宫颈进行暴露，使用卵圆夹钳将已经浸透了碘伏的无菌纱布的一段放置入宫腔，由宫角一侧为起点对了;另一侧的宫角以“Z”字形对宫腔进行填塞，对于多余的纱条可以将其同样的放置在阴道后穹隆位置，对产妇使用宫缩剂，在24 h之后方可缓慢地将纱条从阴道内取出[6-7]。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后术中放置时间、出血量、止血时间、有效止血率及术后阶段的留置时长、术后出血量、取出后再出血率、产褥感染率、平均住院时长等情况[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中填塞物放置时间及出血量对比

研究组Foleys双腔导尿管放置时间、手术中患者出血量及止血时长均显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;在有效止血情况方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇术后再出血率及产褥感染率等对比

在手術后的24 h内，两组患者在出血量、留置时长方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组中产褥感染率及取出后再出血率显著低于对照组（P<0.05），研究组平均住院时长显著短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫腔填塞法在临床实践中的止血效果是被医学研究者广泛肯定的，最早应用于宫腔填塞法的是纱布，但随着医疗技术的不断进步，发现该宫腔纱布填塞法不仅耗时、操作复杂，而且止血效果并不理想[9]。近些年以来也有运用髂内动脉或者子宫动脉栓塞术进行止血治疗，尽管其有较高的成功率及非常低的术后不良反应率，但是其缺陷是对于手术技术人员及医院的设备有着极高的要求，同时其费用极大，难以在广大的医院进行普及[10]。Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗法应用的出现，改变了这一局面。针对此种不利情况，很多的医院便开始采用水囊填塞宫腔的方式对产后出血进行治疗，水囊的来源便利，可以通过乳胶手套或者避孕套在外接导尿管的方式在进行制作，利用生理盐水对水囊进行填充，在水囊充盈之后可以对子宫壁形成物理性压力，按照力学角度解释，产妇在平卧状态下子宫后壁所受到的水囊压力最大，的前壁最小，侧壁其次。当子宫发生收缩时，将会对水囊形成方向作用力，促使子宫各壁受到更加均匀的力，所以在实施水囊填塞之后利用宫缩剂或者子宫按摩均能够发挥止血的效果。笔者所在医院运用Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗法对水囊进行替代实施宫腔内填塞，为抢救产妇的生命争取到了更多的时间。董晓芹[11]在这两种宫腔填塞法在产后出血应用效果研究中发现Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗不仅操作简单便利，整体治疗效果要显著优于宫腔填塞纱布法。李征[12]Foleys导尿管宫腔填塞治疗宫缩乏力性产后出血研究显示效果较好，可有效提高治疗有效率。

本研究结果显示，研究组产妇实施Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗后，整体临床治疗效果及预后要明显优于对照组，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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