腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌患者的围手术期效果对比观察

2019-07-05曾汉民

中外医学研究 2019年3期

曾汉民

【摘要】目的：观察腹腔镜辅助+开腹手术治疗进展期胃癌患者的围手术期效果。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2018年4月收治的160例进展期胃癌患者，按照患者入院尾号的奇偶数，分为观察组及对照组，各80例。观察组经腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗，对照组经开腹D2根治术治疗，比较两组临床效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、术后住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后IgG指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.0%，对照组并发症发生率为20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助下胃癌D2根治术，对进展期胃癌患者进行治疗，可改善患者的免疫功能，减少手术、术后肛门排气、首次进食、术后住院的时间，以及术中出血量，有效控制术后并发症发生率。

【关键词】腹腔镜; 开腹手术; 进展期胃癌; 围手术期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

进展期胃癌，即为癌组织浸润黏膜下层，进到肌层/穿过肌层达浆膜。主要可分成：息肉型胃癌、溃疡型胃癌、浸润型胃癌[1]。临床表现：腹痛、食欲减退、消瘦、腹泻等。当前临床上多通过外科手术治疗，常用的手术术式为开腹手术，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用。为保障进展期胃癌患者的临床效果，本次研究将进展期胃癌患者作为研究对象，重点观察采用开腹D2根治术治疗、腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者入院尾号奇偶数情况分组，将笔者所在医院2017年4月-2018年4月所收治160例进展期胃癌患者，均分为观察组、对照组。纳入标准：通过胃癌恶性肿瘤标准者、检查结果未显示肝脏移位、肺部移位、其他脏器移位者、经医院伦理委员会批准者、签署知情同意书者。排除标准：手术前经免疫抑制药治疗者、放化疗者、手术禁忌者、胃癌转移者。观察组中男48例、女32例，年龄42～72岁，平均（57.6±4.3）岁。对照组中男46例、女34例，年龄43～70岁，平均（56.5±4.1）岁。采用SPSS 19.0統计学软件分析两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组经腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗，实行气管插管静脉全麻，利用5孔法维持气腹压力为10 mm Hg。构建气腹后，在上腹中间剑突下5 cm左右位置作一穿刺孔，置入手术器械。对照组经开腹D2根治术治疗，实行静脉全麻后，按照具体的操作要求进行手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床相关指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、术后住院时间）、术后免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、CRP、并发症发生率。选择美国ebioscience公司提供的试剂盒、BD公司FACSAria Ⅲ流式细胞仪，检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。通过免疫试剂盒、CRP试剂盒、全自动生化分析设备，对两组患者IgG、IgA、IgM、CRP实行检测。

1.4 统计学处理

本次研究数据均应用SPSS 19.0统计学软件处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、术后住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后免疫功能、免疫球蛋白、CRP对比

两组术后IgG指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组患者发生切口脂肪液化1例、肺部感染2例、腹腔感染1例，并发症发生率为5.0%（4/80）;对照组患者发生切口脂肪液化5例、肺部感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘘3例、肠梗阻3例，并发症发生率为20.0%（16/80）。组间比较差异有统计学意义（字2=8.228 6，P<0.05）。

3 讨论

胃癌患者多见进展期胃癌，临床方面多通过外科手术进行治疗。当前，我国医疗设备、技术的不断发展，使腹腔镜手术被广泛应用于进展期胃癌治疗中[2]。和开腹手术实行比较，腹腔镜辅助手术治疗，不会对患者的机体构成较大刺激，利于患者及早恢复身体健康[3]。进展期胃癌患者免疫功能，会直接影响到术后恢复情况。腹腔镜手术优点：视野清晰，便于手术操作者更加规范的进行操作，严格遵循物流要求手术，防止对进展期胃癌患者机体构成严重损伤，如：小血管损伤、神经损伤;术中出血量较少，可控制术后发生并发症情况;手术切口较小，术后利于患者及早恢复肠道功能。然而，腹腔镜手术对于患者机体免疫功能的影响，尚存在一定的争议。以往，研究人员表示进展期胃癌的免疫功能抑制作用、手术创伤程度有直接联系。机制为细胞免疫，经机体免疫活性细胞、T细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞完成。细胞免疫状态下，可准确显示出患者的免疫功能，T细胞能发挥重要的作用，因此经CD3+、CD4+、CD8+构成的T细胞，能清楚显示出机体抗肿瘤免疫功能情况[4]。CD3+，可代表机体的总T细胞，而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，能显示出免疫调节的状态，后者降低即为机体免疫功能发生变化[5-6]。体液免疫在抗肿瘤免疫效应中，占据着重要的地位因为手术会对患者构成一定创伤，因此机体免疫功能、生理功能会发生一定变化，若是机体Ig降低，会使得患者的创伤更加严重。需要注意的是，CRP可反映出患者应激反应非特异性反应蛋白情况，以及机体组织受损情况[7]。本次研究结果显示，两组IgG指标比较，差异无同学就饿意义（P>0.05）。但观察组和对照组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、术后住院时间，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、CRP方面比较，前者均具有明显的优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。这和刘宝平等[8]报道基本一致，可见进展期胃癌患者经腹腔镜辅助手术治疗的优势，不仅能达到较好的治疗效果，保证治疗的安全性，而且还可改善患者的免疫功能，减少手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、术后住院时间，以及并发症发生率。此外，一些研究人员表示，采用腹腔镜手术治疗，不会对白介素6、C反应蛋白，以及免疫球蛋白等，构成严重的影响[9-12]。但因为本次研究数据较小，还需临床方面加大数据深入分析，以此验证这一观点的可信度。腹腔镜手术治疗患者的住院时间，明显短于开腹手术患者，但是无法证实通过腹腔镜手术治疗远期预后效果，还需长时间进行随访证实。

综上所述，腹腔镜辅助手术治疗进展期胃癌患者的围手术期效果较好，应用安全系数较高，建议在进展期胃癌治疗中应用、推广。需要注意的是，本次样本研究的数据较小、时间较短，没有对不同位置胃癌、胃癌不同肿瘤分期进行研究，所以还需要临床方面进一步证实，从而为进展期胃癌患者治疗提供有利参照，切实提高其围手术期效果。

参考文献

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