针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果及安全性评价

佘文艳

【摘要】 目的：评价针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果及安全性。方法：选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院接收并治疗的肝硬化合并上消化道出血患者88例为研究对象，常规组采用常规护理模式进行护理，干预组采用针对性护理模式进行护理。比较不同护理的应用效果及安全性。结果：护理后，干预组治疗总有效率为95.45%，明显高于常规组护理后（P<0.05），干预组肝性脑病1例，压疮1例，便秘1例，休克0例，

并发症发生率为6.82%，明显低于常规组（P<0.05）。结论：针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果显著，安全性高，可推广应用。

【关键词】 针对性护理; 肝硬化; 上消化道出血; 应用效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

肝硬化（cirrhosis of liver）是临床常见的慢性进行性肝病之一[1]，上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是晚期肝硬化患者较为常见的并发症[2]，该病病情发展快速，若不及时治疗，严重的情况易导致死亡。在积极治疗的基础上，寻求良好的护理方法，将有利于改善预后。笔者所在医院选择88例肝硬化合并上消化道出血为研究对象，评价针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果观察及安全性，取得了良好的效果，具体的试验报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准和排除标准选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院接收并治疗的肝硬化合并上消化道出血患者88例为研究对象。纳入标准：（1）符合肝硬化的临床判定标准;（2）符合上消化道出血的临床判定标准。排除标准：（1）合并严重心脏、肺部、肝脏及其他器质性病变疾病者;（2）合并患有恶性肿瘤者;（3）合并家族性遗传疾病，且存在沟通障碍者。所有研究对象按照信封法共分为两组，常规组及试验组，平均每组44例。常规组中，男22例，女22例，年龄46～69岁，平均（61.33±0.27）岁。干预组中，男21例，女23例，年龄45～70岁，平均（61.33±0.68）岁。两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用常规内科治疗。常规组采用常规护理，包括常规病情观察、简单口头健康教育及一般性用药指导等。干预组采用针对性护理模式，具体的针对性护理模式有：（1）健康教育护理干预。加强护患沟通，开展疾病知识普及教育。在沟通时，面带微笑，注意把握语言技巧，应用通俗易懂的语言，向患者讲解上消化道出血的临床相关医学知识、如何治疗、有可能发生的不良反应及预防措施，并耐心回答患者的提问，以提高患者的认知水平，了解自己的病情，消除患者对于疾病治疗的紧张感，使其顺利配合治疗，促使心情愉悦。（2）心理護理干预。临床护理人员增加与患者的沟通，了解患者的心理状况及护理需求，针对心理状况不佳的患者，给予心理辅助治疗，以人性化的角度，尊重患者的人格和尊严，及时对患者进行安慰和鼓励，帮助患者调节心态，消除内心的顾虑，多向患者讲解成功的案例，宣讲积极配合治疗对于病情控制和治愈的重要性，鼓励患者积极面对治疗，让患者感受到人性化的关怀，从而增强配合治疗的信心。（3）体位护理干预。急性出血期应叮嘱患者绝对卧床休息，以侧卧位为主。指导患者头偏向一侧，或腿部稍微抬高，加强对患者皮肤进行护理，保持患者皮肤清洁，避免褥疮的产生。（4）饮食护理干预。根据患者的病情，制定科学的饮食计划，手术治疗后，应禁食8 h，若患者出血量不多，则可以在术后1 d进食流食，待病情好转后，由流食转为半流食。若患者出血量较多，应提醒患者出血期间禁食，以静脉营养为主。患者病情稳定后，建议患者多食用易消化、清淡的食物，以少食多餐为原则，避免食用高脂肪、高热量的食物，严禁烟酒。（5）睡眠护理。保持病房整洁、温馨、舒适，维持适宜的温湿度，避免人员嘈杂，及时清除患者口鼻腔分泌物，保证患者呼吸通畅，避免影响睡眠。另外，针对睡眠差的患者，可指导患者科学的睡眠方法，缩短午睡时间，按照科学的作息时间进行睡眠，晚睡前可播放舒缓的音乐，以促进患者入睡。（6）出院指导护理干预。出院前对患者康复情况进行检查与评价，教会患者及家属基本的护理技巧，叮嘱患者保持健康的生活方式，清淡饮食，适当运动，注意复查，若有异常，随诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较患者不同护理后的临床效果。评价指标包括：无效，患者出血病情无改善甚至加重;有效，患者发热、呕血、黑便等症状和体征有所改善，临床检查胃管内见血性液体有所减少，白细胞计数等各项指标综合改善60%～79%;显效，患者发热、呕血、黑便等症状和体征明显改善或消失，临床检查胃管内见血性液体明显减少或消失，白细胞计数等各项指标改善80%以上。治疗总有效=显效+有效。（2）比较患者不同护理后并发症发生概率的差异性。并发症包括肝性脑病、压疮、便秘、休克。

1.4 统计学处理

采用生物统计学SPSS 18.0软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，护理有效率和并发症发生概率计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同护理后的临床效果比较

护理后，干预组显效29例，有效13例，治疗总有效率为95.45%，明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 患者不同护理后并发症发生率比较

护理后，干预组肝性脑病1例，压疮1例，便秘1例，休克0例，并发症发生率为6.82%，明显低于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血，临床发病率较高、病情进展迅速[3-5]，发病时伴随发热、呕血、黑便等症状和体征[4-7]，患者痛苦不堪，严重影响了患者的生活、学习和工作，导致生活质量下降[8-9]。临床上常采用吸氧、禁食、补充血容量、药物及手术方法进行治疗，但若护理不当，易导致患者休克，严重的情况下造成死亡。因此，如何选择一种积极有效的护理方法，加强患者配合治疗的依从性，对于消除症状和体征，提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

常规的护理方法简单，临床护理人员耐心不够、责任心不强，仅仅是在疾病治疗方面，遵医嘱为患者提供简单的护理，难以考虑患者的实际身体情况，不能满足患者的护理需求，效果欠佳。针对性护理是近年来逐渐应用到临床的护理方法。通过利用先进的临床医学、护理学、康复学及其他学科知识和护理技术手段，针对患者疾病类型、病情、治疗方式等影响因素进行干预性护理，强化健康教育、心理、体位、饮食、睡眠及出院指导等方面的护理，多方面提高患者的生活质量，提高临床疗效。本研究显示，采用针对性护理干预患者护理后治疗总有效率达95.45%，明显高于常规护理的61.36%;采用针对性护理干预患者护理后，肝性脑病1例，压疮1例，便秘1例，休克0例，并发症发生率为6.82%，明显低于常规护理的20.45%，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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