持续改进中心静脉导管护理质量对中心静脉置管患者的影响

曾巧灵　戴莉　黄玲

【摘要】 目的：探析持續改进中心静脉导管护理质量的临床价值与意义。方法：把笔者所在医院从2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心静脉置管的患者当作此次研究的观察样本。通过随机数字表的方式把50例患者分成试验组25例与参照组25例。参照组的护理模式是常规护理，试验组的护理模式是持续改进中心静脉导管护理。把这两组患者的并发症发生率、护理满意度、一次穿刺成功率作为此次研究的观察指标。结果：试验组的护理总满意度是96.00%（24/25），明显高于参照组的72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明显高于参照组的76.00%（19/25），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的并发症发生率是8.00%（2/25），明显低于参照组的32.00%（8/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：把持续改进中心静脉导管护理应用于中心静脉置管患者中，能够提高一次穿刺成功率，降低置管相关的并发症发生概率，提高患者对此次护理的满意程度。

【关键词】 持续改进中心静脉导管护理质量; 满意度; 并发症; 中心静脉置管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-02

The Influence of Continuous Improvement of Nursing Quality for Central Venous Catheter Patients/ZENG Qiaoling，DAI Li，HUANG Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-85

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value and significance of continuous improvement of nursing quality of central venous catheter.

Method：50 patients who needed central venous catheterization in authors hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the observation samples for this study.The 50 patients were divided into the experimental group（25 cases） and the control group（25 cases） by random number table.The nursing mode in the control group was routine nursing，while in the experimental group was continuous improvement of central venous catheter nursing.The incidence of complications，nursing satisfaction and success rate of one puncture in the two groups were taken as the observation indicators in this study.Result：The nursing total satisfaction of the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 72.00%（18/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of one puncture the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 76.00%（19/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 8.00%（2/25），significantly lower than 32.00%（8/25） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous improvement of central venous catheter nursing in patients with central venous catheterization can improve the success rate of one puncture，reduce the incidence of catheter-related complications，and improve the satisfaction of patients with this nursing.

【Key words】 Continuous improvement of central venous catheter nursing quality; Satisfaction; Complications; Central venous catheterization

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

中心静脉导管可以作为长期输液的固定通道，常用于化疗或其他需要频繁输液的患者，具有疼痛小、使用时间长、安全可靠的优点[1]。但是如果护理不当，也可能会造成导管脱落、感染等并发症的频发[2]。因此需要临床给予合理护理。本次研究探析持续改进中心静脉导管护理质量的临床价值与意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把笔者所在医院从2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心静脉置管的患者当作此次研究的观察样本。纳入标准：神经功能、自理能力正常;年龄≥18岁。排除标准：不符合中心静脉置管适应证的病患;有皮肤病的病患。通过随机数字表的方式把50例患者分成试验组25例与参照组25例。试验组男14例，女11例;年龄29～60岁，平均（40.34±4.35）岁;疾病类型：乳腺癌5例，肺癌8例，肝癌7例，直肠癌5例。参照组男15例，女10例;年龄29～61岁，平均（40.53±4.38）岁;

疾病类型：乳腺癌6例，肺癌7例，肝癌7例，直肠癌

5例。把这两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究已被医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法

参照组的护理模式是常规护理，即常规置管、简单口头教育、嘱患者有意外情况及时来院诊治。试验组的护理模式是持续改进中心静脉导管护理。（1）成立护理小组。选择中心静脉导管护理经验丰富的工作人员作为小组成员，共5人，包括1名护士长，4名护士。（2）小组管理措施。对小组成员进行相关知识和护理风险的培训，保证护理人员具备扎实的理论基础，同时进行实践培训，规范护理人员的操作手法。培训结束后进行针对性考核，考核合格后才能开始工作。每周开会1次，会上总结1周来的护理经验和教训，供小组成员学习和交流;对于遇到的护理问题，大家交流后提出改进措施。对于护理质量较好的护理人员，在开会时给予表扬和鼓励，对于护理质量较差的护理人员，给予口头批评。（3）制定护理措施。通过查阅文献、总结经验教训，寻找中心静脉置管护理中的重点问题，针对重点制定针对性的护理措施。重点问题包括患者对中心静脉导管的认知不足、穿刺失败、导管脱落、静脉炎等。（4）护理实施。①健康宣教：首先对患者进行相关知识的口头宣传教育，必要时通过图片、视频等形式促进患者理解中心静脉置管，告知中心静脉置管的优势，消除患者的担忧情绪。②规范化操作：把中心静脉置管的操作步骤制定成规范的流程，包括穿刺流程、置管流程、换药流程、封管流程、冲管流程等，要求护理人员严格按照规范流程进行操作。③加强维护：把导管维护知识做成手册形式发放给患者，再通过口头告知患者维护导管的要点，嘱患者不能用置有导管的手臂提重物，避免剧烈运动。

1.3 观察指标及评价标准

把两组患者的并发症发生率、护理满意度、一次穿刺成功率作为此次研究的观察指标。通过科室自制的护理满意度量表评价患者对此次护理的满意度，满分100分，<75分代表不满意，75～90分代表一般，>90分代表十分满意，总满意=十分满意+一般。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件作为此次研究原始数据的处理软件，两组患者的满意度、并发症发生率、一次穿刺成功率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

试验组的护理总满意度是96.00%（24/25），明显高于参照组的72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者一次穿刺成功率比较

试验组的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明显高于参照组的76.00%（19/25），差异有统计学意义（字2=2.657 8，P=0.041 6）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组的并发症发生率是8.00%（2/25），明显低于参照组的32.00%（8/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，建立静脉治疗护理小组能够加强医院的整体护理质量，持续改进中心静脉导管护理可以不断改进护理工作中的不足和缺陷，不断提高护理质量[3-4]。本研究为护理小组人员进行培训，通过理论和实践两方面培训，使护理人员切实掌握扎实的理论基础和实践操作能力，且培训之后要经过考核合格才能上岗，保证了护理人员质量[5-6]。每周开会总结护理经验和教训，有助于大家不断学习和提高护理技能，实现护理质量的不断提升[7]。制定恰当的奖惩机制有利于激励护理人员规范操作，自觉提升自身护理质量[8]。通过总结之前的护理经验并查阅文献，总结出护理过程中的常见问题，如静脉炎、导管脱落等，针对这些常见并发症制定针对性的预防措施，可以提高护理的针对性[9]。严格要求护理人员规范化操作，可以避免护理不良事件，提高患者对护理的满意程度[10]。患者对导管维护知识的缺乏是造成相关并发症的重要原因之一，因此将导管维护知识告知患者，能够有效减少并发症的发生[11-12]。此次研究结果显示，试验组的护理总满意度、一次穿刺成功率均明显高于参照组，并发症发生率明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，把持续改进中心静脉导管护理应用于中心静脉置管患者中，能够提高一次穿刺成功率，降低置管相关的并发症发生概率，提高患者对此次护理的满意程度。

参考文献

[1]孙洪芬，黄丽君，刘丽君.持续质量改进在胸腔留置中心静脉导管中的应用[J].当代护士：中旬刊，2017（11）：125-126.

[2]李志琼，谢楠，刘永红，等.静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管护理质量中的研究[J].检验医学与临床，2015，12（12）：1785-1786.

[3]邓燕婷.静脉治疗护理小组对持续改进中心静脉导管护理质量的意义[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：164-165.

[4]刘江玲.持续改进中心静脉导管护理质量中静脉治疗护理小组的价值探析[J].养生保健指南，2016（21）：116.

[5]朱曉霞.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].医学信息，2014，27（9）：501.

[6]廖云，王远丽，金秋，等.品管圈在提升化疗患者外周静脉置入中心静脉导管护理品质中的应用[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：58-59.

[7]王辉，高玉芳，张惠，等.国外预防中心静脉导管相关性血流感染的研究进展[J].护理研究，2017，31（25）：3100-3101.

[8]冯菊华.持续质量改进在经外周静脉置入中心静脉导管护理中的实施及效果[J].华西医学，2014，29（9）：1720-1722.

[9]杜鹃.持续质量改进在中心静脉置管规范护理中的应用[J].黔南民族医专学报，2017，30（3）：206-208.

[10]李玮虹.静脉治疗护理在持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉置管护理质量中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（12）：135-136.

[11]张岸辉，谌永毅，刘翔宇.持续质量改进在留置PICC导管乳腺癌出院患者导管维护中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（35）：4296-4298.

[12]胡伟，杨芬，何信鑫，等.持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（6）：59-62，69.

（收稿日期：2018-12-29）