护理指导对肾衰竭血液透析患者高磷血症的干预效果观察

姚芬

【摘要】 目的：探讨护理指导对肾衰竭血液透析患者高磷血症的干预效果。方法：选取2017年2月-2018年2月于笔者所在医院行血液透析治疗的68例肾衰竭血液透析合并高磷血症患者。采用随机数字表法将68例患者均分为两组。对照组34例患者采取常规护理。观察组34例在此基础上加强对高磷血症的护理指导。观察两组患者护理后血清白蛋白、血磷及钙磷乘积等改善效果。结果：经过护理后，观察组患者血清白蛋白、血磷及钙磷乘积明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理指导有利于提升肾衰竭血液透析合并高磷血症患者的临床治疗效果，并可提升患者对护理的满意度，值得临床应用和推广。

【关键词】 肾衰竭; 血液透析; 高磷血症; 护理指导; 血液净化设备

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

Observation of the Effect of Intervention of Nursing Guidance on Hyperphosphatemia in Patients with Renal Failure Undergoing Hemodialysis/YAO Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-110

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing guidance on hyperphosphatemia in patients with renal failure undergoing hemodialysis.

Method：68 cases of renal failure hemodialysis patients with hyperphosphatemia treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.68 patients were divided into two groups by random number table.34 patients in the control group were treated with routine nursing.34 patients in the observation group were given nursing guidance on the basis of the control group.The improvement effect of serum albumin，blood phosphorus and calcium phosphorus product of two groups after nursing were observed.Result：After nursing，the statistical results showed that the serum albumin，blood phosphorus and calcium and phosphorus product of 34 patients in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The quality of life of the 34 patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing guidance is beneficial to improve the clinical effect of renal failure hemodialysis combined with hyperphosphatemia，and improve the satisfaction of patients to nursing.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Renal failure; Hemodialysis; Hyperphosphatemia; Nursing instruction; Blood purification equipment

First-authors address：Traditional Chinese Medical Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

腎衰竭血液透析患者一般病情进展迅速，且肾衰竭患者若不及时治疗可累及多种脏器导致水肿等多种并发症，目前随着血液净化设备的逐步更新，临床工作者利用血液净化设备对肾衰竭血液透析，取得了越来越显著的成效[1-2]。虽然血液透析治疗方法使得肾衰竭患者治疗效果得到了明显提高，但患者常伴有水电解质、酸碱失衡、矿物质及骨代谢异常等情况，并且容易出现高磷血症等全身性症状，其中心血管疾病等有较高的危险性[3-4]。随着现代护理水平逐渐提高，为减少血液透析治疗过程中不良影响因素，临床通实施了强化高磷血症的护理指导，此种护理模式对降低患者临床风险有显著作用，对患者生存质量的改善起到了显著作用，得到了医师与患者的广泛认可。为此，本次研究选取2017年2月-2018年2月于笔者所在医院进行血液透析治疗的34例肾衰竭血液透析合并高磷血症患者实行护理指导，旨在为临床治疗肾衰竭血液透析合并高磷血症患者护理中降低风险因素提供相关依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年2月于笔者所在医院行血液透析治疗的68例肾衰竭血液透析合并高磷血症患者。采用随机数字表法均分为两组。对照组34例患者给予常规护理，其中男21例，

女13例，年龄22.3～72.5岁，平均（46.39±3.21）岁。观察组

34例患者在对照组的基础上采用护理指导，其中男22例，女12例，年龄22.3～72.5岁，平均（45.19±3.34）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得伦理委员会批准，患者及家属均同意本研究，并签署知情协议书。

1.2 护理方法

两组患者血液透析模式相同，对照组34例患者采取常规护理，观察组34例患者在此基础上加强护理指导，根据患者文化程度进行相关指导，通过幻灯片图表等进行一对一指导。在患者透析治疗结束后进行疾病知识、饮食指导、合理用药、规律运动及互动式教育。

疾病知识指导包括讲解慢性肾衰竭及高磷血症等基本病理机制，说明发生血液透析及慢性肾衰竭、高磷血症的相关知识，并且每个月进行甲状旁腺激素、血磷等相关检查，明确患者有无发生高磷血症，通过对血生化指标值、病因等进行针对性的个体化健康知识指导。

针对观察组患者实施饮食指导，首先设立平衡膳食、低蛋白及低磷饮食管理原则，限制患者进食钾、钠并同时合理控制日常饮食中磷的摄入，利用食物交换法等进行饮食控制，确保饮食方案以低盐富含营养为主，早按照标有刻度的碗等严格控制磷的摄入，减蛋白质摄入量增加质;指导患者定时测定自身体重，计算每天的磷等物质摄入量以保证饮食安全。

注重用药指导、运动指导等相关：使患者保持轻度强度的运动锻炼，并且加强患者治疗依从性，明白医嘱服药的重要性，对常用磷结合剂的剂量等服用方法进行加强指导、进行心理健康指导，通过针对肾衰竭血液透析合并高磷血症患者的心理特点普及血液透析治疗的相关知识，告知高磷血症患者血液透析治疗的优点，排解高磷血症患者负面心理，以和善亲切的态度使高磷血症患者摆脱负性心理体验，打消高磷血症患者的忧虑，消除不良情绪。

1.3 观察指标

干預3个月后统计患者的血清白蛋白、血磷及钙磷乘积等。采集患者的肘静脉血2 ml，通过常规检测方法并按照操作说明进行操作。采用调查问卷即文献[4]世界卫生组织生存质量测定量表（中文版WHOQOL-100量表评分）评定患者生活质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对研究资料进行分析。正态计量数据用（x±s）表示，非正态数据采用Median（IQR），计数资料采用例数或百分比表示。两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用t检验;非正态分布的采用非参数秩和检验;多组独立、正态、方差齐资料组间比较采用单方差分析，两两比较采用SNK法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清白蛋白、血磷及钙磷乘积比较

经过护理后，观察组34例患者血清白蛋白、血磷及钙磷乘积明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者预后各项指标比较

经过护理后，观察组34例患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变慢性肾疾病发病率越来越高，慢性肾疾病患者病情迁延可发生肾衰竭，肾衰竭的特点有死亡率高、病情严重及并发症多等。

随着血液净化设备的不断更新与发展，慢性肾衰竭临床治疗水平也不断上升，患者的生存期得到了有效延长[5-8]。但在实际治疗过程中，肾衰竭患者接受血液透析的过程中受高磷血症影响有较高的概率发生心血管疾病，所以患者往往会出现心血管事件，其严重影响了治疗效果，并危及了患者的健康，其中常见的并发症状有充血性心力衰竭，严重威胁了患者的生命安全[9-11]。护理指导干预主要作用是提升护理质量，对患者普及相关预防高磷血症及改善高磷血症的健康知识，辅以饮食心理指导，降低肾衰竭合并高磷血症患者在血液透析过程治疗中的风险，并通过介入心理治疗及高质量护理提高患者预后生活质量。本次研究通过实行护理指导，针对肾衰竭血液透析合并高磷血症患者介入相关护理措施，通过护理指导消除血液透析治疗中可导致高磷血症的风险因素，包括采用饮食指导、透析相关知识宣教等[12-13]。本次研究观察组肾衰竭合并高磷血症患者经护理指导后血清白蛋白、血磷及钙磷乘积等明显改善，说明了护理指导对改善患者高磷血症的有效性。

综上所述，通过针对慢性肾衰竭合并高磷血症患者在血液透析过程中实行护理指导有利于提升护理质量，利用护理指导对降低高磷血症影响有重要作用，值得广泛推广和临床应用。

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