循证护理对老年腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗患者预后及术后并发症的影响

吴锡平　劳景茂

【摘要】 目的：探讨循证护理（EBN）在老年腹腔镜胃癌根治术的预后及术后并发症的影响。方法：将笔者所在医院66例行腹腔镜辅助下胃癌根治术老年患者随机分为观察组和对照组，各33例。术后常规护理及循证护理，比较两组患者的术后并发症及预后情况。结果：观察组术后排气时间、术后排便时间及住院时间均少于对照组，进食流质时间和下床时间早于对照组;并发症发生率15.15%，低于对照组的48.48%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胃癌患者围术期应用循证护理，可明显改善术后指标，减少并发症发生，提高治疗效果，促进患者早日康复，提高护理质量，值得临床推广。

【关键词】 循证护理; 老年; 腹腔镜; 胃癌根治术; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-03

胃癌是中国常见恶性肿瘤之一，症状隐秘，诊断不及时，发展迅速，死亡率高，手术仍是治疗的主要手段。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术已成为临床治疗的金标准术式[1]。但随着发病率的逐年上升，并发症的风险也不断扩大。护理是提高临床疗效中的一个重要部分，循证护理（EBN）以临床问题为基础，结合科研理论、临床经验及患者需求，明确、慎重地制定最佳的护理计划和行为。笔者所在医院对老年腹腔镜胃癌根治术患者应用循證护理，促进早期康复，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年5月笔者所在医院66例老年患者，均行腹腔镜辅助下胃癌根治术，全部进行胃镜检查，术后病理诊断。男38例，女28例;年龄70～84岁，平均（74.53±1.41）岁;体重47～81 kg，平均（64.25±5.73）kg。TNM分期：36例

I期，21例Ⅱ期，9例Ⅲ期。随机分为观察组和对照组，各33例。两组年龄、TNM分期、性别、肿瘤直径、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括监测生命体征、基础护理、心理护理等。观察组进行有证据支持的循证护理，具体如下。

1.2.1 建立循证护理团队 成员包括护士长、负责护士、护士，均具有丰富的护理经验。循证问题：根据文献资料和临床护理实践，提出了腹腔镜胃癌根治术围手术期的常见护理问题，术前焦虑、术中出血、术后感染、吻合口梗阻、皮下气肿、吻合口瘘等。循证支持：根据提出的问题，运用计算机网络技术，搜索相关文献、会议、论文等，分析和鉴别证据，具体评估证据的可靠性、实用性、真实性、临床价值。循证实施：将临床经验、科研实证和病人实际相结合，制定针对性护理方案。

1.2.2 心理护理 积极与患者沟通，针对患者的负性心理，有目的地予以疏导，讲解治愈病例，提高患者战胜疾病的信心。同时向患者介绍手术过程及注意事项、优秀的手术团队、良好的手术环境，消除焦虑恐惧心理，以健康、平稳的心态进行手术[2]。

1.2.3 腹腔出血护理 术中牵拉小血管，止血不彻底，吻合口出血，发生应激性溃疡、术后胃部血压增高，易导致破裂出血。循证护理：术后密切监测常规心电及生命体征，观察患者呼吸、血压、脉搏、心率变化;确保胃管与引流管通畅，注意引流液性质、颜色、量的变化;应用升压药物以及应激性溃疡治疗药物等。如果引流液呈明亮的红色，且24 h内超过500 ml，同时血压降低、心率加快，应及时建立静脉通道，以采取应对措施[3]。

1.2.4 皮下气肿护理 人工气腹CO2气体可进入人体疏松组织，吸收入血，血氧饱和度下降，易引发高碳酸血症和皮下气肿。术后告知患者讲解疼痛原因，疼痛持续的时间，给予吸氧，以增加机体组织的血氧含量;体位变换为左侧卧位，使右心室不易进入气体;指导患者深呼吸，促进排出CO2气体，1～3 d内逐渐缓解[4];辅助患者循序渐进活动，床上伸展四肢，促进血液循环和气体吸收;密切监测血气分析、意识状态，配合医生及时处理高碳酸血症;轻度皮下气肿可自行吸收;严重的皮下气肿行小切口排气，或者穿刺抽气。

1.2.5 肺部感染护理 全麻后气管插管，呼吸道正常防御屏障受到损伤，细菌在受损部位定位、繁殖，且气管分泌物增多。正压通气将细菌从上呼吸道带入下呼吸道，滞留胃管发生感染;切口疼痛使患者不能尽力咳痰，易发生肺部感染[5]。循征护理：指导深呼吸运动、有效咳嗽，术后尽早拔除胃管，减少刺激，持续低流量吸氧;学会正确咳痰，叩背排痰，四肢活动，尽早翻身，下床活动;给予患者沐舒坦雾化吸入;实施健康宣教，鼓励其戒酒;做好保暖工作，应用抗生素消炎抗菌。

1.2.6 胃瘫护理 残胃动力不足导致进食后发生呕吐，属于术后早期并发症，患者营养不良、精神紧张、吻合口梗阻等均可发生。循证护理：老年患者胃肠功能差，恢复慢，蠕动恢复后方可进食流质食物，直至康复方可进食固态食物;心理辅导，舒缓精神，胃肠减压，遵医嘱使用胃动力药物;术后禁食豆类、奶类等易产气流质食物[6];肠外营养，药物治疗，缓解病情。

1.2.7 吻合口瘘护理 患者营养不良、组织水肿、术中缝合不当、组织血供不足、吻合口张力过大及进食坚硬食物易发生吻合口瘘，表现为上腹剧烈疼痛、压痛及反跳痛。循证护理：保持胃管通畅，抗生素消炎消肿，及时胃肠减压，减轻吻合口张力;给予肠外营养，少食多餐，保证充足的能量供应;保持水电解质平衡，消毒创口，保持切口清洁[7];做好手术配合，严格手术无菌操作，无张力细心缝合。

1.2.8 梗阻护理 肠梗阻、吻合口水肿压迫、缝合时过多翻入胃肠壁是发病的主要原因，患者进食后上腹胀痛、呕吐。循证护理：密切观察生命体征变化，禁食，胃肠减压，保持水电解质及酸碱平衡，洗胃（普鲁卡因+地塞米松+3%高渗盐水），静脉输注，肠内营养支持，减轻吻合口水肿[8];经保守治疗轻度梗阻可缓解消失;严重者出现腹痛、腹部肌痉挛、休克，立即行急诊手术。

1.2.9 深静脉血栓护理 下肢静脉受CO2气腹压迫，血液流速变慢，造成静脉淤血，静脉回流不畅，易发生下肢深静脉血栓。循证护理：中术后监察下肢血液循环情况，采用被动或主动下肢训练，促进静脉血液循环;尽快通过血管彩超，进行明确诊断，采取措施，积极进行溶栓治疗[9]。

1.3 观察指标

（1）术后康复指标：排气时间、排便时间、进食流质时间、下床活动时间及住院天数;（2）术后并发症（包括出血、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、胃蠕动无力、血栓等）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析处理两组数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组术后下床活动时间、进食流质时间早于对照组，术后排气时间、术后排便时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（15.15% vs 48.48%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是我国高发的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌。腹腔镜胃癌根治术具有损伤小、粘连少、愈合快等优点，但因老年人机体功能减退、脏器代偿能力差、应激反应强烈等，术中创伤、切口感染等，术后发生并发症概率很高[10]，影响治疗效果，降低生活质量，老年胃癌患者的围术期预防并发症护理也成为改善患者预后的关键因素。

循证护理模式是目前临床发展起来的一种新的护理模式，提出循证问题，寻找循证支持，制定循证措施，临床循证应用，以临床中护理问题为出发点，依据客观的科学依据，提出预见性的、针对性的护理方法，以临床实践检验其可行性，有证可论，有据可依，有迹可循[11]，提高了护理质量，有利于加快患者的术后恢复[12]。循证护理工作具有先见性、预测性，护士积极主动工作，针对老年患者体弱多病特点，做好充分术前准备与护理，并积极预防术后可能出现的并发症，最大限度地改善预后。同时，循证护理还促进护理人员培训新知识，更新护理理念，提高综合素质，发挥主观能动性，更好护理老年患者，达到改善、改进、提高护理质量[13]。

本研究结果显示，观察组术后下床活动与进食流质时间早于对照组，术后肛门排气时间、排便时间、住院时间少于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。应用循证护理有效地促进患者的身体康复，减少术后并发症，加快自理能力的恢复，促进患者身心健康。

综上所述，在老年胃癌患者实施EBN，依据循证支持，主动预防并发症，可明显减少术后并发症发生，患者康复快，住院时间短，医疗费用低，提高手术疗效，改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广。

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