X线立位胸片架一体化自动同步辅助防护的实用研究

郭建雄　温晓琴　赖宇林　李松辅　袁祖鹏　张安明

【摘要】 目的：研究胸片中使用X线立位胸片架一体化自动同步辅助防护的价值。方法：选取笔者所在医院2018年1-9月需进行X线胸片检查患者600例，其中穿戴式防护组（对照组）300例，一体化自动同步辅助防护组（观察组）300例。在相同投照技术条件下，比较两组患者平均检查时间和实际受到辐射剂量。结果：观察组平均检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组实际受到辐射剂量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用立位胸片架一体化自动同步辅助防护能节省检查时间，并能有效降低所受到辐射剂量，应在临床推广应用。

【关键词】 X线; 立位胸片; 辅助防护; 辐射剂量; 检查时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Practical Study of Integrated Self-sync Auxiliary Protection Devices for X-ray Chest Stand/GUO Jianxiong，WEN Xiaoqin，LAI Yulin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-64

【Abstract】 Objective：To study the practical value of integrated self-sync auxiliary protection devices for X-ray chest stand.Method：600 patients underwent X-ray chest radiography from January 2018 to September 2018 in our hospital were selected and assigned to control group （n=300） and observation group （n=300）.The control group took the wearable protection; the observation group took the integrated self-sync auxiliary protection devices.Under the same projection conditions，the average examination time and actual radiation dosage were compared.Result：The average examination time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05），the actual radiation dosage in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The integrated self-sync auxiliary protection devices can shorten the examination time and reduce the radiation dosage.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 X-ray; Chest stand; Auxiliary protection; Radiation dosage; Examination time

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

隨着医学影像设备及技术不断发展，接受医疗诊断性辐射人群逐年增加。X线的应用，有其特殊性，在给人类造福的同时如不进行防护，可能对人体造成放射损伤[1]，从而发生一系列的生物效应[2]。为使X射线技术更好提高人民的生活质量，保障广大人民群众的健康，减少检查野以外的辐射显得非常重要[3]。笔者所在医院设计使用的立位胸片架一体化自动辅助防护取得了一些经验和数据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取需进行X线胸片检查患者600例为研究对象，其于2018年1-9月在笔者所在医院接受X线片检查，纳入标准：

（1）所有X线片均为胸片[4]。（2）年龄20～60岁。排除标准：（1）准备受孕者和孕妇。（2）身体衰弱状况较差，接受放化疗。（3）同时接受多部位X线片检查。根据入院先后将其均分为两组，每组300例，一组为穿戴式防护（对照组），一组为一体化防护（观察组）。其中，对照组男女数量比例为174：126，年龄20～60岁，平均（38.1±6.3）岁;观察组男女数量比例为172：128，年龄20～60岁，平均（38.3±6.2）岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有研究对象均知晓本项研究，该试验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器 使用设备GE-Definium6000型DR摄片机，投照技术条件，110 kV，1.6 mAs（自动曝光），焦-片距180 cm。

球管遮光器光圈范围控制在与IP板投照区域范围大小一致，投射面积为40 cm×40 cm。在胸部IP板上分别在投照区中心和IP板周围及防护屏蔽区上、下、左、右设置1个检测点位，其中1点区及1a区为头颈部屏蔽防护区，2点区为腹部防护区。先检测未做任何防护前各点位常规标准曝光时的基础辐射剂量，然后在分别使用不同防护装置时检测各点位辐射剂量。胸片架一体化自动同步防护屏基本结构和检测点位置示意图见下图1。一体化自动防护屏大小尺寸：（1）头颈部区防护屏尺寸：19 cm×

28 cm，1a甲状腺凸1.5 cm×3 cm;（2）腹部及盆腔防护屏尺寸：30 cm×35 cm;（3）防护屏框架尺寸：42 cm×63 cm。防护屏铅板厚为1.0 mmpb;（4）一体化自动同步辅助防护装置总重量4 kg。使用美国福禄公司加压电离巡测仪451P&451P-DE-SI型，剂量量程0～5μSv、0～50μSv、0～500μSv、0～5 mSv、0～50 mSv;精度5%之内。

图1 一体化自动同步防护屏基本结构和检测点示意图

注：一体化自动同步防护屏基本结构：1点区为头颈部防护屏（重点是眼、甲状腺）;2点区为腹部及盆腔防护屏;3为防护屏框架。

1.2.2 检查方法 患者站立于胸片架前，将探测器固定在头颈前，手动设置摄片参数（120 kV，320 mA，1.6 mAs，焦-片距180 cm），投射面积39 cm×39 cm，对照组和观察组每个胸部均自动曝光1次。

1.3 观察指标

比较两组患者平均检查时间和实际受到辐射剂量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对试验结果进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实际受到辐射量

观察组受到辐射剂量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者平均检查时间

观察组平均检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

国内外对X射线辐射防护的必要性早有研究，国家颁布施行的多条法律法规都对医用X线的使用和防护做了明确要求。特别是在《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ 130—2013要求患者放射诊断用X射线，除个人防护用品外，还要求使用辅助防护设施，包括可调节防护窗口的立位防护屏[5]。在辐射危险推算中，每个单位（Sv）的射线照射致癌概率效应为4.4%。鉴于这一点，在X线片检查当中，需要注重患者保护措施，尤其是性腺、眼球及甲状腺。影像学检查技术对医疗有重大帮助，但在检查过程中，对非检查部位会存在或多或少的辐射，有可能对患者身体造成损伤，通过多种辅助防护措施，有助于减少非检查部位辐射量。据相关文献[6]資料研究显示，近年来，检查中辐射安全问题逐渐得到重视，而且电离辐射危害知识在患者中得到普及，X线片检查中的安全问题也得到全面注重。经检索查询国内胸片架防护设施，如：国内有直立式固定和活动X线防护，如：穿戴式铅衣、铅围脖、电动立位胸片摄影防护、自动立位X线防护等防护。立式防护屏的出现确实使辐射得到降低，值得临床推广[7]。但均因结构复杂、使用不方便，工作人员和患者接受度差，并且消毒处理不便和成本高、易老化和很多医院因为工作量大，需要加快工作节奏等因素，使防护设施未得到最有效的应用，不能得到较好的推广应用，使辐射安全防护工作不能较好落实。随着技术不断进步，辅助支架防护装置得以出现，铅板防护效果好，不易老化，患者、技师、家属的运动轨迹和患者的站立位置及防护装置运动开合，没有对患者、技师检查造成干扰或不便[8]。目前胸部X射线检查患者人数大，仅笔者所在医院X射线胸片每日平均检查约70人次，约合25 550人次/年，如果按全国二级规模以上公立医院

13 069家（2017年百度数据，民营医院总数12 166家未计算在内），全国仅公立医院X线胸片每日平均检查人数914 830全国/d。

由此可见胸片检查数量巨大，涉及的人群范围广，相对潜在辐射危害大。现有包括穿戴、固定和移动等各种防护用具在使用中操作复杂费时费力，操作不方便，增加了X线工作者的劳动强度，使用过程中存在安全隐患，并且检查时间长。而且穿戴式防护用品无法做到每人一换，反复使用直接接触不同的患者，还存在污染、交叉感染和院感隐患，患者和放射科工作人员接受度和依从性差，使辐射防护应用、推广困难。

立位胸片架一体化自动同步辅助防护通过上下两块铅板屏蔽非检查部位的直射线和散射线，在进行胸部检查时，上屏主要是进行头颈部即甲状腺和眼部防护，下屏主要会对患者性腺进行保护。二者铅含量相同，所以整体上来说对眼部、甲状腺及性腺的防护效果相同。此外，通过改变上、下屏大小用于其他部位检查。本文研究表明：观察组和对照组平均检查时间差异有统计学意义（P<0.05），对照组所需平均检查时间明显短于对照组，基本与不做任何防护时标准胸部检查时间基本一致，并不会延长检查时间。观察组受到辐射剂量明显低于对照组（P<0.05），使用立位胸片架一体化自动辅助防护能够较好保护患者眼球、性腺及甲状腺，降低其所受辐射剂量。

综上所述，该立位胸片架一体化自动同步辅助防护装置产生的积极效果是结构简单，操作简便，能为受检者提供有效的射线屏蔽和防护。并可以根据受检者的体形和不同需要适时调节屏蔽防护范围，而通过使用本胸片摄影屏蔽防护装置来屏蔽射线，保护人体，其社会效应是巨大的。经济上，结构简单，成本低廉，便于制造，适应性改进支座和变换不同大小防护屏，可以广泛应用于不同厂家、不同型号的胸片和其他部位摄片;技术上，胸片摄影屏蔽防护装置实现与胸片架一体化连接和同步运动，辐射屏蔽效果好。该装置使用简单、方便，只需一个开合动作就完成胸部检查屏蔽防护，可以明显缩短患者检查时间;使用效果上，使用过程安全性高，无须穿戴、搬运，不接触患者，消毒处理方便且不易老化，患者和放射工作人员依从性和接受度高，易于广泛推广应用，使辐射防护能精准落实应用到胸部X线检查领域能有效降低所受到辐射量，在临床上具有推广应用价值。

参考文献

[1]刘志洲，王奕菲，富凯，等.新型便携式野战X线机支架临床应用及防护效果分析[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：66-67.

[2]李印亮，刘红光，宋庆花，等.儿童X线拼接片摄影架和防护铅板框的研制[J].中国医疗设备，2015，30（5）：114-116.

[3]翟江龙，陈春晖，陈飚，等.医用X射线诊断受检者个人防护用品使用效果研究[J].环境与职业医学，2017，34（3）：259-263.

[4]张晓红，刘坚.移动式X射线防护车在NICU中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（29）：3684.

[5]王春霞，李全太，宋钢，等.儿科胸部DR摄影中儿童辐射剂量水平与评价[J].中国辐射卫生，2013，22（2）：250-252.

[6]张文斌.低剂量螺旋CT对比X线胸片诊断肺结核的实效性探究[J].现代诊断与治疗，2018，29（3）：427-428.

[7]魏召阳，杨叶中，王志刚，等.某医院1台新装DR设备验收检测结果分析与探讨[J].中国辐射卫生，2017，26（1）：63-65.

[8]陈培才，诸葛端惠.某医院X射线检查受检者辐射防护措施分析[J].中国辐射卫生，2016，25（5）：574-575，578.

（收稿日期：2019-01-02）