集束化护理在血液净化伴消化道出血患者的临床效果

韩伟　李晓婷　杨小玲

【摘要】 目的：分析血液净化治疗期间出现消化道出血症状的患者接受集束化护理干预的临床效果。方法：选取2015年11月-2017年11月接受血液净化治疗期间出现消化道出血症状的患者78例，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组实施常规血液净化护理;观察组实施集束化护理干预。结果：观察组患者消化道出血症状消失时间（3.67±0.85）d、治疗总时间（14.27±2.06）d，短于对照组的（6.81±1.24）、（19.73±3.64）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理服务的总满意度为94.9%，高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生不良事件仅有2例，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液净化治疗期间出现消化道出血症状的患者接受集束化护理干预，能够减少不良事件，在短时间内控制症状，从而缩短治疗时间，提高患者满意度。

【关键词】 血液净化; 消化道出血; 集束化护理干预; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-02

Clinical Effect of Cluster Nursing in Patients with Blood Purification and Gastrointestinal Bleeding/HAN Wei，LI Xiaoting，YANG Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-80

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of cluster nursing intervention on patients with gastrointestinal bleeding during blood purification treatment.Method：A total of 78 patients with digestive tract bleeding were randomly divided into control group and observation group from November 2015 to November 2017.The control group carried out routine blood purification nursing，the observation group carried out cluster nursing intervention.Result：The total time of digestive tract bleeding was （3.67±0.85）d，and the total time of treatment was （14.27±2.06）d，which were shorter than the control group of （6.81±1.24）d

and （19.73±3.64）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing service in observation group was 94.9%，higher than 76.9% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were only 2 cases of adverse events occurred in the observation group，which was less than 8 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with gastrointestinal bleeding symptoms during blood purification therapy treated with cluster nursing intervention can reduce the adverse events，control the symptoms in a short time，thus shorten the treatment time，and improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Blood purification; Gastrointestinal bleeding; Clustering nursing intervention; Effect

First-authors address：Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361000，China

血液透析属于近些年来在我国临床医学界应用较为广泛的一种肾脏替代治疗方法，在接受透析治疗的患者中，并发出现消化道出血症状的人数相对较多，该类患者的治疗和护理工作均较为烦琐，随时都会有诱发产生其他感染事件的可能[1-3]。如何有效防止不良事件的出现，在最大程度上保证患者在治疗期间的安全，使治疗达到预期效果，提高患者的满意度，已经成为近年来临床及相关领域所研究的一项重点课题[4-5]。本文分析血液净化治疗期间出现消化道出血症状的患者接受集束化护理干預的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2017年11月接受血液净化治疗期间出现消化道出血症状的78例患者为研究对象，纳入标准：均为肾脏病变患者，年龄50～80岁;排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器功能不全，精神系统疾病者，合并其他严重疾病者。均知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。随机分成对照组和观察组，每组39例。对照组中，男27例，女12例;患者年龄58～76岁，平均（63.2±5.9）岁;肾脏疾病史1～9年，平均（3.2±0.6）年;单侧肾脏病变患者15例，双侧肾脏病变患者24例。观察组中，男25例，女14例;患者年龄54～79岁，平均（63.0±5.6）岁;肾脏疾病史1～8年，平均（3.5±0.8）年;单侧肾脏病变患者17例，双侧肾脏病变患者22例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规血液净化护理，包括血液净化前进行相关指导，血液净化中密切检测患者生命指标，做好相关并发症的预防护理等。

观察组实施集束化护理干预，主要措施包括：（1）基础护理及健康宣教。由临床工作经验较为丰富的高年资主管护师负责指导护理人员为患者提供护理服务，完成患者的生活护理，定期对小垫进行更换，并实施辅助性按摩，在最大程度上患者的臀部出现压疮。入院后对患者血液净化后并发消化道出血的可能性、具体程度进行系统性的评估，向患者本人及其家屬了解其生活习惯，建立健康宣教手册，使家属配合治疗。（2）护理干预团队。由患者的主管护师、主治医生、护士长、责任护士组成专门的治疗和护理团队，向患者介绍该团队的治疗工作经验、集束化护理干预模式所具有的优势、实施的具体步骤和方法等。护理人员必须对血管内导管使用方法、导管置管、护理规范化操作等内容有完全的掌握。积极做好患者生活护理，根据其病情和个人习惯制定个性化的生活护理干预方案。（3）患者或家属健康教育。入院后要将病区环境、主管团队成员情况、疾病相关知识向患者及其家属进行介绍，说明血液净化是对肾脏疾病进行治疗的一种有效措施，根据患者个人的日常饮食习惯为其制定营养餐，日常饮食应该以优质蛋白、低脂、易消化为基本原则。一旦并发出现消化道出血症状，在急性期阶段应该严格的遵医嘱给予保护胃黏膜及抑酸类药物，急性期过后可以进食流质食物，保证做到少吃多餐。使患者战胜疾病的信心明显增强。（4）感染监测。对患者体温水平的变化情况进行密切监测，对血液净化置管穿刺部位皮肤是否出现炎症反应、渗出情况进行准确的判断，及时与主管医生之间进行沟通，采取有效措施进行处理。在血液透析开始的1 h若有寒战、全身颤抖、发热等情况出现，应首先考虑留置导管内部的细菌大量繁殖导致发生全身感染，及时向医生进行汇报，遵医嘱处理。（5）血液净化中的监测及管理。针对不同患者的凝血指标、血常规、生化指标等检查结合具体病情制定个体化血液净化治疗模式包括：无肝素透析、局部枸橼酸体外抗凝、阿加曲班抗凝等，治疗过程中加强对检验指标、出血情况、患者病情等情况的定期评估，发现异常及时上报处理;此外加强对治疗过程中护理重点环节的监控，建立血液净化规范化操作流程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）患者消化道出血症状消失时间和治疗总时间;（2）对护理服务的满意度;（3）不良事件情况。满意度评价标准：以满分为100分的问卷，通过不记名打分的方式，在血液净化治疗计划实施完毕后，调查护理满意度，超过90分为满意，不足80分为不满意，80～90分为基本满意[6]。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间和治疗总时间

观察组患者消化道出血症状消失时间和治疗总时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对护理服务满意度

观察组患者对护理服务的总满意度为94.9%，显著高于对照组的76.9%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良事件发生情况

观察组患者发生不良事件2例（5.1%），少于对照组的8例（20.5%），观察组不良时间发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.129，P=0.043）。

3 讨论

集束化护理模式具体是指将一系列与临床护理相关的循证依据、护理服务措施进行紧密的关联，并进行整体性的协作，共同制定并执行相关的临床护理服务方案[7-9]。该项护理服务模式在临床上最早被应用于预防呼吸机相关性肺炎的过程中，目前在我国临床范围内集束化护理干预已经被广泛地应用于多种急危重症患者的护理过程中，以导管源性感染、血液感染、感染性休克等最为常见[10-11]。此外血液净化伴消化道出血患者在临床中常常出现不良情绪、并发症、病情反复发作等问题，而集束化护理模式可以解决或改善这些问题[12]。

本次研究结果显示，观察组患者消化道出血症状消失时间为（3.67±0.85）d，治疗总时间（14.27±2.06）d，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理服务的总满意度为94.9%，高于对照组的76.9%，观察组患者发生的不良事件2例（5.1%），少于对照组的8例（20.5%），组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。通过本次研究可以进一步说明，血液净化治疗期间出现消化道出血症状的患者接受集束化护理干预，能够减少不良事件，在短时间内控制症状，从而缩短治疗时间，提高患者满意度。

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