TST治疗混合痔围手术期全程优质护理的应用

2019-07-05陈晶

中外医学研究 2019年3期

陈晶

【摘要】目的：分析选择性痔上黏膜切除术（tissue selecting therapy stapler，TST）治疗混合痔围手术期全程优质护理的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月行TST治疗的46例混合痔患者，以随机数字表法将其堆积分为对照组、研究组，均23例，对照组给予常规护理，以此为基础，研究组给予全程优质护理，分析比较两组护理效果。结果：研究组术后第3、5天VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组疼痛时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：在行TST治疗的混合痔患者围手术期中开展全程优质护理，有助于缓解患者疼痛程度，减少术后并发症，加速其机体恢复速度，效果显著。

【关键词】 TST; 混合痔; 全程优质护理; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-02

The Application of TST for the Whole Course of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Mixed Hemorrhoids/CHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-62

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of selective tissue-selection therapy stapler（TST）in the treatment of mixed hemorrhoids during the perioperative period.Method：A total of 46 patients with mixed hemorrhoids who were treated with TST from January 2017 to March 2018 in our hospital were randomly divided into control group（n = 23），study group（n = 23）and control group（n = 23）. The study group was given the whole course of high-quality nursing，and the two groups of nursing effects were analyzed and compared.Result：The VAS score of the study group was lower than that of the control group on the 3rd and 5th day after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain time of the study group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The whole course of high quality nursing care for patients with mixed hemorrhoids undergoing TST is helpful to relieve pain，reduce postoperative complications and accelerate the recovery of the body.

【Key words】 TST; Mixed hemorrhoids; Whole course quality care; Complications

First-authors address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

混合痔是一种常见疾病，表现为便血、肛门坠胀、疼痛等症状，易合并局部瘙痒/分泌物，影响患者生活质量。目前，临床治疗多采用手术疗法，如外剥内扎术，但并发症较多[1-2]。随着微创技术的发展，TST上得到普遍运用，其具有创伤小、并发症少等优势，为了确保患者手术成功，应当在TST治疗混合痔围手术期中开展全程优质护理[3]。基于此，本文以行TST治疗混合痔患者为例，对其开展全程优质护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入46例混合痔患者，均为笔者所在医院2017年1月-2018年3月收治，均符合《痔疮诊治指南》，且已得到临床确诊，即Ⅲ、Ⅳ度痔疮，排除肝肾功能不全、手术禁忌证、精神障碍、妊娠/哺乳女性等，在患者与其家属知情同意下开展研究。通过随机数字表法分为两组。对照组23例，男15例，女

8例，年龄27～70岁，病程1～15年;研究组23例，男18例，女5例，年龄29～68岁，病程1～18年。两组基线资料比较，差异无统计学意義（P>0.05），且本研究符合医学伦理。

1.2 方法

对照组采取常规护理，如下：待患者入院，向其介绍病区环境、医生个人情况等情况，加以进行简单的健康宣教，如疾病特点、手术流程与其重要性等相关信息，一方面缓解患者陌生感，另一方面加深患者对疾病、TST的认识，充分做好心理准备，配合治疗和各项护理;术前禁食8～12 h，禁水4 h，做好术前准备，如备皮、灌肠、明确手术时间等，消除其负面情绪;术后观察患者病情变化，特别是排便状况，及时发现异常，联系医生并配合处理;向患者提供清淡、易消化食物，促进伤口愈合;指导患者出院后继续坚持每晚热水坐浴，养成定时排便习惯等。

研究组在常规护理基础上开展全程优质护理，即根据患者个人情况，制定优质护理规程，由责任护士加以施行，如下：（1）心理护理，根据患者病情严重程度以及疾病的隐蔽性、特殊性等特点，评估其心理状况，并告知负性情绪对手术效果、术后伤口愈合的不良影响，然后以通俗易懂的语言主动和患者交流，拉近彼此间距离，构建良好护患关系，在此基础上向其介绍同类疾病患者行TST治疗康复成功病例，促使患者放松身心，勇敢面对疾病;针对患者个人情况，给予有个性化的心理教育，使其正确看待手术治疗，消除内心抵触、恐惧等不良心理，正视疾病，建立乐观心态等。（2）胃肠道护理，术前1 d下午5：00

口服复方聚乙二醇电解质散2盒+1 500 ml温水，术前1 d晚上8：00再口服复方聚乙二醇电解质散2盒+1 500 ml温水，使大便拉至清水样便，为手术提供一个良好的操作空间，避免术后并发症，如切口感染，加速创面愈合;术后禁食水4～6 h，然后给予面线汤、稀饭等半流质饮食，严禁食用纤维素饮食，逐渐过渡至普食，必要情况下给予蜂蜜、水果等润肠通便食物，促进排便顺畅。（3）并发症护理，术后观察吻合口有无出血、排便（颜色、量及性质）等情况，指导患者术后3 d尽量避免解大便，之后再进行床下排便，不可过于用力，以免引发吻合口出血，如若发生出血，立即安慰患者，消除其恐惧心理，并通知医生并配合处理;注意患者肛周有无疼痛感、坠胀不适感，并以耳穴埋豆方式来减轻疼痛，必要时按照医嘱给予镇痛药;指导患者定时排尿，避免尿潴留。（4）坐浴护理，指导患者进行坐浴，改善血液循环，缓解疼痛，促进创面愈合。（5）出院指导，叮嘱患者时刻保持愉悦心情，养成定时排便习惯，多饮水，注意休息，坚持坐浴，保持肛门清洁干燥，穿戴宽松、棉质衣物，避免久坐、久立、过度劳累等，结合病情恢复状况，做适量提肛运动，改善肛门血液循环，提高肛门括约肌功能，一旦发现肛周.排便异常，及时就诊治疗。

1.3 观察指标

观察两组并发症（出血、尿潴留、肛门坠胀感等）、疼痛等情况。疼痛判定标准：以视觉模拟评分法（VAS）为依据，选取长度为0～10 cm的标尺，即0～3分表示轻度疼痛，不影响睡眠;4～6分表示中度疼痛，需要药物治疗，影响睡眠;7～10分表示剧烈疼痛，难以入睡。评分越高，疼痛程度越重[4-5]。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 21.0为工具，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

术后，研究组发生肛门坠胀感1例、出血1例、尿潴留1例，并发症发生率为13.04%（3/23）。对照组发生肛门坠胀感5例、出血2例、尿潴留2例，并发症发生率为39.13%（9/23），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=4.059，P=0.044）。

2.2 两组术后疼痛时间、不同时间点疼痛程度比较

研究组术后疼痛时间为（3.3±1.3）d，对照组术后疼痛时间为（5.5±1.5）d，两组差异有统计学意义（t=5.315，P=0.001）;研究组术后第3、5天VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着当前微创技术的发展、完善，TST在临床上得到广泛应用，其具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优势，不仅可以保留患者正常肛垫结构，而且能够促使术后患者肛门排便功能的恢复，使其早日恢复健康水平[6-7]。然而由于患者对手术的认识不足，极易导致患者产生一系列心理变化，如紧张、抵触、恐惧等，不利于手术顺利进行、术后病情恢复。有研究指出，在TST治疗痔疮患者过程中配以合理有效的围术期全程优质护理措施，有效稳定患者情绪，使其以健康心理状态接受治疗，从而促进手术进展，加上护理的全程配合，可以进一步减少手术风险，降低术后并发症[8-10]。

全程优质护理是以“优质的护理服务”为理念，即向患者介绍病情、手术等有关信息，使其对自身病情做到心中有数，从而获取根治该病的信心，积极配合治疗;按照医嘱做好术前肠道准备，可以有效预防术后并发症的发生，加以结合患者术后病情进展状况，合理安排膳食，满足机体需要量的同时也可以促进创面愈合[11];根据并发症的发生采取一系列有针对性的护理，如耳穴埋豆、肌注镇痛药、监测伤口有无出血、排便护理、坐浴护理等，有助于缓解疼痛、提高睡眠质量、减少出血、创面愈合等。因此，全程优质护理的开展成功保证了TST治疗混合痔患者的临床疗效[12]。

本文对笔者所在医院行TST治疗混合痔患者制定了全程优质护理方案，由责任护士根据患者个人具体情况实施护理，结果得出，研究组术后第3、5天VAS评分、术后并发症发生率均较对照组降低;研究组疼痛时间较对照组缩短，说明全程优质护理可以向患者提供全程、系统、有针对性的优质服务，增强患者对治疗、护理工作的积极性、主动性，并及时预防术后并发症，让其早日康复出院。

综上，全程优质护理在行TST治疗混合痔围手术期中的应用效果显著，减少并发症发生率，缓解术后疼痛，利于患者预后恢复。

参考文献

[1]卢婧.全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的应用[J].医学理论与实践，2015，28（18）：2538-2540.

[2]张海荣，王莉，王迎夏.TST手术治疗痔病围手术期的护理体会[J].按摩与康复医学，2016，7（17）：47-48.

[3]马丽.混合痔病人TST的围术期护理探讨[J].世界临床医学，2015，9（11）：206.

[4]张继涛.TST术后结合康复新液换药治疗混合痔的疗效观察和护理[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：179-180.

[5]盧婧.全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的应用[J].医学理论与实践，2015，28（18）：2538-2540.

[6]王昕.TST治疗重度混合痔围手术期的护理[J].中国肛肠病杂志，2013，33（5）：73-74.

[7]邓佳静.全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的应用效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3857-3858.

[8]刘尚.优质护理在混合痔围手术期患者中的应用价值分析[J].中医临床研究，2014，6（33）：113-114.

[9]王昕.TST治疗重度混合痔围手术期的护理[J].中国肛肠病杂志，2013，33（5）：73-74.

[10]邓玲玲，陆润开，侯来成.全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的效果[J].国际医药卫生导报，2016，22（16）：2530-2533.