产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用效果

孙凤华

【摘要】 目的：探讨产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用效果。方法：选取2015年1月-2018年2月60例疑似存在凶险型前置胎盘患者，对所有患者均采用产前超声进行诊断。结果：对所有患者采用产前超声进行诊断后，检测出胎盘前置59例，真阴性率为0，真阳性率为98.33%（59例），假阳性率为0，假阴性率为1.67%（1例）。凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的妊娠结局比未合并胎盘植入患者差，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在凶险型前置胎盘患者的临床诊断中应用产前超声进行诊断后，检出率较高，应提前对疑似存在在凶险型前置胎盘患者进行诊断，以此能够及时给予有效的处理措施，降低患者发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险，降低妊娠结局出现不良情况的概率，改善妊娠结局。

【关键词】 产前超声; 凶险型前置胎盘; 合并胎盘植入; 诊断; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

凶险型前置胎盘是指患者以前有过剖宫产史，造成在此次的妊娠过程中出现胎盘前置现象，并且胎盘与原来的子宫切口粘连到一起[1]。发生胎盘植入的主要原因是患者胎盘内的绒毛长到了其子宫内壁上，发生这一现象后将在生产时很难将胎盘移除患者的体外[2]。目前，人们生活水平在不断提升，使得对其生活质量的要求也逐渐提高，在一定程度上加大了剖宫产率，胎盘植入的发生率也得到了进一步提升。患者发生凶险型前置胎盘容易发生出血现象，会造成患者出现血管内凝血，严重时会发生休克现象[3]。一旦发生胎盘植入，如不能及时给予有效的处理措施，会对患者和胎儿造成生命危险，临床上必须要高度重视，并及时进行治疗。因此，对凶险型前置胎盘尽早给予诊断和治疗，能够为患者和胎儿的生命安全提供重要保障。本文主要分析在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中影响产前超声取得的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年2月60例疑似存在凶险型前置胎盘患者，年龄21～36岁，平均（30.65±2.35）岁;孕周28～40周，

平均（34.65±0.54）周，孕次为1～6次。纳入标准：所有产妇孕龄均超过12孕周，经过病理学检查后均为凶险型前置胎盘患者;所有患者均为自愿参与本次研究，且本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均实行超声检查，扫描系列：矢状位、轴位和冠状位，层厚为：5 mm，层间距：2 mm。患者提前将其膀胱进行充盈，在其腹使用超声诊断，扫描检查胎儿，检查患者子宫形状，观察子宫和肌层的连续性，主要查看胎盘的厚度、位置、胎盘内部的回声情况、后间隙状况和种植区域内的血管情况，分析胎盘各个区域内的血流情况及血管分布现状，就存在可疑现象处的植入位置进行分析，并将诊断后的图像进行记录[4]。后取截石位，扫查患者会阴部位，就患者宮颈内口与胎盘间的关系进行观察，清楚掌握子宫肌层的连续性、胎盘实际位置同四周器官间的关系[5-6]。

1.3 观察指标

（1）诊断结果，以病理或分娩时临床诊断为金标准，诊断结果包括真阴性、真阳性、假阴性、假阳性。（2）前置胎盘妊娠因素，包括产次、孕次、年龄、孕周及人工流产史。（3）合并胎盘植入和非合并胎盘植入治疗结果，从孕产次、剖宫产次、产时出血量、子宫动脉切除和子宫动脉手术方面进行对比。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凶险型前置胎盘诊断结果对比

经病理或分娩时临床诊断，所有患者中均为胎盘前置，产前超声诊断结果中，检测出胎盘前置59例，真阴性率为：0，真阳性率为：98.33%（59例），假阳性率为：0，假阴性率为：1.67%（1例）。

2.2 不同类型前置胎盘妊娠因素对比

不同类型的前置胎盘中妊娠因素包括：产次、孕次、年龄、孕周、人工流产史差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 合并胎盘植入和非合并胎盘植入治疗结果对比

非合并胎盘植入患者的治疗结果明显优于合并胎盘植入患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

凶险型前置胎盘患者通常容易合并胎盘植入，目前，临床上对该疾病进行诊断时常用的诊断方法为超声检查[7-8]。对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者应用产前超声进行诊断后的特点包括：（1）胎盘中出现血窦，基底出现血池，无明显血流动力学信号。（2）胎盘附着部位子宫肌层变薄或存在的问题全部消失，胎盘出现粘连现象，可作为胎盘植入诊断重要依据标准。（3）胎盘后间隙出现血流信号，胎盘血管从患者胎盘一直延伸至膀胱壁，可将动脉血管扩张的形成作为诊断中的涡旋状信号。（4）胎盘组织在患者子宫肌层进行贯穿，进行超声诊断时回声变薄，形态变得模糊，胎盘附着部位处的子宫浆膜层朝另一侧突出。（5）胎盘间隙完全消失，这些间隙的主要组成部分是子宫底层血管，发生胎盘植入后，导致底层血管缺少回声。

本研究显示，对所有患者采用产前超声进行诊断后，经病理或分娩时临床诊断，所有患者中均为胎盘前置，产前超声诊断结果中，检测出胎盘前置59例，真阳性率为：98.33%（59例），真阴性率为0，假阳性率为0，假阴性率为1.67%（1例）。凶险型前置胎盘患者未合并胎盘植入的妊娠结局明显优于合并胎盘植入患者（P<0.05），这项研究结果说明，通过超声诊断可为患者提供科学的干预措施，降低其产时出血量及进行子宫切除的概率，使之可以最大可能的保护好患者的子宫。随着医学技术的快速发展，超声技术取得了大力的进步，对常见的产科疾病的诊断效果得到了显著提升，产前超声在检查胎儿是否存在畸形方面具有较好的效果[9-10]。该诊断方法操作比较简单，可多次使用，对患者造成的影响不大，容易取得患者接受和认可。临床上对胎盘附着最常用的诊断方法为产前超声诊断，采用腹部超声方法比较简单，检查结果也较为理想，且患者易接受，但是由于其检查中所呈现的切面图像较为模糊，加之检查前需要患者充盈膀胱，致使会压迫到患者的子宫下段，影响诊断结果，若对患者实施经阴道超声则无需让其充盈膀胱，其属于体外检查，能够清楚掌握患者宫颈内口和胎盘间的联系，检查胎盘组织结构，准确测量肌层厚度，且其呈现的子宫下段图像清晰、分辨率高，但是其却无法清晰的显示子宫上段情况，所以，为弥补这两者超声诊断中的不足，应对患者实施经腹联合经会阴超声诊断方式，以有效地提高超声诊断率[11]。将腹部超声和经阴道超声结合使用后，对提升凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断效果具有积极作用[12]。

综上所述，在凶险型前置胎盘患者的临床诊断中应用产前超声进行诊断后，检出率较高，应提前对疑似存在在凶险型前置胎盘患者进行诊断，以此能够及时给予有效的处理措施，降低患者发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险，降低妊娠结局出现不良情况的概率，改善妊娠结局。

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