磁共振灌注成像对TIA疾病治疗及预后的应用价值

2019-07-05贾欣刘浩岩

中外医学研究 2019年1期

贾欣　刘浩岩

【摘要】目的：分析磁共振灌注成像（PWI）对短暂性脑出血发作（TIA）疾病治疗及预后的临床应用价值。方法：选取经临床各项诊断确诊的45例

TIA患者为本次研究对象，所有患者采用的GE1.5T MR360磁共振采集图像，并依据PWI结果对TIA患者进行分期。对比Ⅰ期、Ⅱ期TIA患者的患侧与健侧PW的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等参数。结果：Ⅰ期TIA患者患侧的CBF、CBV与健侧比较，差异无统计学意义（P>0.05），但TTP、MTT高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ期TIA患者患侧CBF低于健侧，TTP与MTT均高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TIA患者发作期间的脑灌注异常能够通过PWI显示，是TIA的临床诊断及治疗的重要影像学参考。

【关键词】 TIA; 磁共振; 灌注成像; 治疗; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-03

短暂性脑出血发作（TIA）是因某种原因导致脑动脉暂时性供血异常，损伤供血部位局灶性神经功能或者引发视网膜功能障碍[1]。TIA患者引发脑梗死的概率高于一般群体，而且是脑梗死的最危险因素[2]。为磁共振灌注成像对TIA疾病治疗及预后的临床应用价值，本文在笔者所在医院2017年1月-2018年1月经临床表现、病史以及影像学确诊的TIA患者中选取45例进行研究，以下为主要研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2017年1月-2018年1月经临床表现、病史及影像学确诊的TIA患者中选取45例为本次研究对象。所有患者的临床诊断标准均与全国第四届脑血管会议修订的急性缺血性脑血管疾病的诊断标准相符[3]。排除合并有严重心脏疾病、肝腎疾病及精神疾病等患者;排除中途退出本次研究的患者;排除对本次研究未知情同意的患者。45例患者中，男28例，女17例;年龄47～85岁，平均（68.56±8.72）岁。

1.2 方法

所有研究对象均采用的GE1.5T MR360磁共振采集图像，其PWI参数具体设置为：层厚设置为6 mm、层间距为2 mm，

TR/TE 1 900 ms，FOV 24 cm，矩阵128×128，激励次数1次，翻转角90°，1 s/次，共50次，扫描时间96 s。在T2敏感度较高的平面回波自由衰减序列持续进行35次扫描，并在第4次扫描结束后将0.2 mmol/kg的Gd-DTPA对患者进行快速肘静脉团注，应于2～4 s内完成注射及35帧连续图像扫描，并将用于分析脑血流灌注。完成扫描后会获取动态时间-密度曲线。通过PWI软件图像重建，可获取TIA患者的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等参数，并对PWI参数图中脑灌注异常部位和与其相对应的脑区灌注参数值进行测量，并对患侧和健侧的比值进行计算[4]。根据PWI各个图像表现对TIA患者进行分期。Ⅰ期：MTT或者TTP延长，CBV及CBF无异常或者轻微上升;Ⅱ期：MTT或者TTP延长，CBV及CBF无异常或者CBV下降。所以研究对象的PWI途径均经由2名经验丰富的高级职称影像医生分别进行分析后再汇总，以实现意见的统一[4]。

1.3 观察指标

对比Ⅰ期、Ⅱ期TIA患者患侧与健侧PW的CBF、CBV、MTT、TTP等参数。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA患者分期与PWI表现

在45例TIA患者中，在PWI图上显示与临床表现相对应的灌注异常范围的有16例，其中Ⅰ期8例，表现为TTP、MTT延长，CBV、CBF正常;Ⅱ期8例，表现为TTP、MTT延长，CBV、CBF正常、上升或者轻微下降，PWI表现见图1、图2。

2.2 Ⅰ、Ⅱ期患者患侧和健侧PWI参数对比

Ⅰ期患者患侧CBF、CBV与健侧比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但TTP、MTT高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ期患者患侧CBF低于健侧，TTP与MTT均高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

TIA作为临床上较为多见的脑血管疾病，具有很高的发生率[5]。该疾病发病急，病情凶险，预后效果不理想，进行早期诊断对治疗具有重要影响[6]。过去临床上对TIA患者的诊断多以症状表现为依据，缺少了客观支持，诊断上存在一定的落后性[7]。但是，MR灌注成像技术在临床应用，为患者的临床诊断提供了客观依据，得以观察患者脑血流情况，在不同疾病的早期鉴别以及判断不同分期中具有很高的临床价值[8-9]。

PWI作为反映组织微血管分布与血流灌注情况的MR工程成像技术，能够对CBF、CBV、MTT、TTP进行评价及描述早期脑缺血性病变患者脑血流低灌、缺血伴暗带区一级梗死区，以此取得更为全面的早期脑缺血性病变患者的详细诊断资料，这也是TIA患者发作期研究中的重点[10]。

本文通过研究得出，在45例TIA患者中，在PWI图上显示与临床表现相对应的灌注异常范围的有16例，Ⅰ期8例TIA患者PWI的各个参数值对其进行统计分析后得出，患侧和健侧TTP、MTT比较差异有统计学意义（P<0.05），但CBV、CBF比较差异无统计学意义（P>0.05），表明Ⅰ期TIA患者的脑灌注血流参数基本一致，均呈现出患侧MTT、TTP升高，但是在CBV上无明显变化，这和TIA发病机制中的低灌注学说相近，也就是说在患有大动脉狭窄基础上导致血压降低，使得脑组织冠状压下降，改变血流动力学，TTP延长因素要考虑和脑血流速下降或者颅内血管狭窄等相关，当患者引发脑缺血后，会使得脑中的酸性代谢物积聚并上涨，进而引发小动脉扩张，最后是血流速下降，使TTP延长[11]。Ⅱ期8例TIA患者患侧和健侧TTP、MTT、CBF比较差异有统计学意义（P<0.05），但是CBV比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明当轻度局灶性脑缺血发作时，会使神经细胞和合成递质下降，进而影响突触传递效果，损伤短暂性神经功能，但是不会引发细胞毒性水肿及损伤脑实质，PWI表现出局部脑血流灌注降低[12]。

综上所述，TIA患者发作期间的脑灌注异常能够通过PWI显示，是TIA的临床诊断及治疗的重要影像学参考。

参考文献

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[3]张兆，张千.磁共振灌注成像结合脑血管造影评估颈动脉狭窄致短暂性脑缺血发作预后的应用价值[J].微创医学，2014，9（4）：414-416.

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