ST段抬高型急性前壁心肌梗死急诊介入治疗后心电图ST段和T波演变与预后的关系

兰元元

【摘要】 目的：探究ST段抬高型急性前壁心肌梗死急诊介入治疗（PCI）后心电图ST段和T波演变与预后的关系。方法：研究对象为笔者所在医院2016年10月-2017年10月收治的80例行PCI术的ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者，于术前及术后1、24 h记录心电图，按术后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分为4组，术后1 h ST段回落≥50%的有19例，<50%的有22例，术后24 h T波倒置的有24例，未倒置的有15例。探讨介入治疗后心电图ST段和T波演变与预后的关系。结果：ST段回落≥50%组1、6个月时左室射血分数（LVEF）与ST段回落<50%组相比显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），而T波倒置组1、6个月时LVEF与T波未倒置组相比显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），四组在1个月时的左心室舒张末期内径（LVD）比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在6个月时，ST段回落≥50%组显著比ST段回落<50%组低（P<0.05），T波倒置组显著比T波未倒置组低（P<0.05）。结论：心电图演变是反映梗死相关血管的指标，临床可根据PCI后早期ST及T波变化来判断患者心功能情况，PCI术后ST段早期回落及T波倒置的患者预后较好，此方法值得应用与推广。

【关键词】 ST段抬高型; 心电图; 急性前壁心肌梗死; ST段; T波; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是临床上一种常见性急症，患者可出现持续20 min以上的缺血性胸痛，心肌标记物浓度发生不断改变且呈现不断升高，心电监护时可发现典型ST段抬高，是急性心肌梗死的一种[1-2]。ST段抬高型急性前壁心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉供血发生中断或急剧减少，导致发生急性缺血缺氧，致使心肌细胞发生大面积坏死[3-4]。目前国内对ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI术后心电图演变与预后的研究不多，本研究旨在为ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI术患者寻找心电图ST段和T波演变与预后的联系，将2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI术患者作为研究对象，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI术患者，纳入标准：（1）持续胸痛超过

30 min，药物治疗无效。（2）相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2 mV。（3）胸痛至入院时间≤12 h[5-6]。排除标准：（1）左主干病变。（2）严重肝肾功能异常者。（3）存在影响ST段变化的疾病[7-8]。以术后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分为4组，19例ST段回落≥50%组患者男女比例为10∶9，年龄49～76岁，平均（57.66±5.27）岁;22例ST段回落<50%组男女比例为12∶10，年龄48～77岁，平均（57.77±5.42）岁;24例术后24 h T波倒置组男女比例为13∶11，年龄49～77岁，平均（57.62±5.19）岁;15例未倒置组男女比例为8∶7，年龄48～76岁，平均（57.71±5.32）岁。各组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在进行PIC术前、术后1、24 h内各测1次心电图，以ST段抬高最显著的导联为分析导联，测量ST段自J点后0.04 s开始到T波开始，以TP段为等电线，自基线上缘量至ST段上缘，ST段回落程度按PCI术前、后1 h ST段回落总和的百分比计算;如果T波变为单相负向曲线，波幅>0.1 mV为T波倒置。

1.3 观察指标

测量三维超声心动指标LVEF、LVD值，仪器选择彩色多普勒诊断仪（美国philipsi E33型），探头频率1～3 MHz，于术后1个月和6个月时分别测量。

1.4 統计学处理

对试验结果用统计软件SPSS 19.0展开分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ST段回落≥50%组1、6个月时LVEF均显著比ST段回落<50%组高（P<0.05），T波倒置组1、6个月时LVEF均显著比T波未倒置组高（P<0.05），在1个月时，四组LVD比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在6个月时，ST段回落≥50%组显著比ST段回落<50%组低（P<0.05），T波倒置组显著比T波未倒置组低（P<0.05），见表1。

3 讨论

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是心内科常见性疾病，其死亡率较高，当心肌长时间出现缺血缺氧时，患者心肌发生大面积坏死，尽早、尽快治疗是治疗关键[9-10]。临床治疗时，常采用再灌注治疗，可恢复心肌供血、供氧，缩小坏死面积，PCI后再灌注指标与其预后关系对临床有指导意义，心电图演变是反映梗死相关血管的指标之一[11]。

心肌梗死发病因素主要是由老年人心肌灌注供需方面不平衡所致，大多数患者长期处于心肌缺血状况，我国每年新发心肌梗死病例在50万以上，总病例超过200万，现已成为除肿瘤疾病之外导致老年人群死亡的一个重要原因。许志茹[12]研究表示，心电图ST段的变化是了解血管是否再通的一种简便、可靠的方法，T波倒置是反映心肌组织水平再灌注的无创客观指标，能很好地预测临床预后。本次研究发现，在1、6个月时的LVEF，ST段回落≥50%组均显著比ST段回落<50%组高（P<0.05），在1个月、6个月时的LVEF，T波倒置组均显著比T波未倒置组高（P<0.05），四组在在1个月时的LVD比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在6个月时，ST段回落≥50%组显著比ST段回落<50%组低（P<0.05），T波倒置组显著比T波未倒置组低（P<0.05），LVEF能更准确而客观地反映左心整体收缩功能，LVD能反应出心功能受损情况，早期ST段快速回降是心肌水平组织再灌注的临床指标，T波倒置转为直立预示梗死区冬眠心肌功能恢复，再灌注时间出现得越早，T波倒置转为直立越早，心功能改善和预后越好。若6个月时持续倒置，预示透壁坏死，预后差。通过本研究可发现，直接PCI后梗死相关血管开通后，早期ST段未回落、T波24 h未倒置的患者LVEF较低，表明该类患者微血管缺血性损伤重，心肌损害严重，梗死或濒临坏死的心肌范围大，缺血区的心肌组织微循环血流少，预后差。ST段回落≥50%组和T波倒置组，左心功能恢复较好。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，PCI术后ST段早期回落及T波倒置的患者预后较好，反之预后较差，后者心功能受到一定损失，临床应针对性给予相关治疗及预防。

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