评价NT-proBNP对ICU老年重症肺部感染患者死亡的预测价值

张磊　陆敬宪　鲍林林

【摘要】 目的：探讨氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在预测ICU老年重症肺部感染患者死亡中的应用价值。方法：回顾2015年2月-2018年2月因重症肺部感染在笔者所在医院ICU接受治疗的35例老年患者临床资料，根据入院后1个月内存活情况分为死亡组（n=14）和存活组（n=21）。比较两组患者的心肌酶、血肌酐、中心静脉压、NT-proBNP等指标，并对患者入住ICU 24 h内进行APACHEⅡ评分。结果：死亡组患者心肌酶（144.24±20.25）U/L、中心静脉压水平（14.33±2.07）cm H2O，显著高于存活组的（89.79±12.17）U/L、（85.82±10.33）cm H2O，差异有统计学意义（t1=8.977 4、

t2=5.374 5，P<0.05）;死亡组患者NT-proBNP（3 278.15±46.88）ng/L，显著高于存活组的（740.55±20.36）ng/L，两组比较差异有统计学意义（t=20.390 8，P<0.01）。对入住ICU 24 h内两组患者进行APACHEⅡ评分，结果显示，死亡组患者APACHEⅡ评分显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重症肺部感染的患者死亡率较高，因此在ICU治疗期间可通过观察患者血清NT-proBNP指标变化情况预测患者存活率。

【关键词】 氨基末端脑利钠肽前体; 重症肺部感染; 死亡; APACHEⅡ

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-03

老年人感染性疾病的发病率较高，而其中肺部感染位居首位，肺部感染的死亡率较高，且随着年龄的增长有升高的趋势。有关统计表明，肺部感染死亡患者中约有70%的患者为老年患者，且老年重肺部感染引起的病死率相较于青年人群高出3～4倍[1]。B型钠尿肽激素原主要是由心室及细胞分泌，当其受到室壁张力改变引起刺激时会大量合成并释放，最后分解为B型钠尿肽和NT-proBNP，而有研究证实，NT-proBNP水平的高低可反映患者的病情预后，用于预测患者的生存情况[2]。本次研究以笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治的35例老年重症肺部感染患者为例，采用回顾性分析方法，探讨NT-proBNP在预测ICU老年重症肺部感染患者死亡中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2015年2月-2018年2月因重症肺部感染在笔者所在医院ICU接受治疗的35例老年患者临床资料，根据入院后

1个月内存活情况分为死亡组（n=14）和存活组（n=21）。死亡组14例患者中男8例，女6例，年龄55～78岁，平均（65.78±10.22）岁;存活组21例患者中男11例，女10例，年龄58～75岁，平均（66.24±12.16）岁。纳入标准：（1）符合文献[3]2012年肺部感染指南提出的诊断标准;（2）入住ICU时间在24 h以上。排除标准：（1）年龄<55岁;（2）合并晚期恶性肿瘤者;（3）入住ICU时处于临终状态者。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

获取患者的临床资料，包括性别、年龄、入住ICU时间、既往病史、合并疾病、辅助检查结果、转出ICU时间、死亡时间、出院时间等信息。所有患者在入住ICU 48 h内抽取外周静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min，去除脂血、溶血后采用飞测多通道FS101型检测仪和基蛋生物科技股份有限公司提供的试剂，以免疫荧光干式定量法测定NT-proBNP的含量。采用mini-Vidas-Blue全自动生化分析仪及其配套试剂盒检测两组患者血清心肌酶、血肌酐[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的心肌酶、血肌酐、中心静脉压、NT-proBNP等指标，并对患者入住ICU 24 h内最差指标采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）进行评分。APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康

评分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

死亡组患者心肌酶、中心靜脉压水平显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）;死亡组患者NT-proBNP显著高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。对患者入住ICU 24 h内两组患者最差指标采用APACHEⅡ进行评分，结果显示，死亡组患者APACHEⅡ评分显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

老年患者因呼吸系统老化、细胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少极易导致肺部感染，重症肺部感染患者病死率较高，尤其对于老年患者来说更甚[5]。老年患者发生肺部感染时会导致全身性的低氧血症，低氧环境下患者可能并发多种器官功能衰竭，再加上水电解质紊乱、酸碱平衡失调、细胞因子水平改变，促使肺部感染进一步恶化，增加病死率[6]。因此，若能够通过一些手段预测患者的病情并对患者的存活率进行判断，以此实施有效的预防措施，可在一定程度上降低死亡率[7]。

B型氨基端利钠肽原是BNP的前体，属于没有活性的脑钠肽，但相关研究表明，在发生心力衰竭时，该物质的分泌和合成会增多，从而导致其分解得到的NT-proBNP水平上升[8]。这说明，NT-proBNP是心脏疾病和风险事件发生的独立危险因素[9]。重度肺部感染患者往往存在严重的心脏功能异常，因此通过检测患者血清NT-proBNP的水平可反映患者的心脏功能及疾病情况，从而对患者的预后进行分析，判断患者是否存在死亡的危险[10-11]。本次研究结果显示，死亡组患者心肌酶、中心静脉压水平显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），对患者入住ICU 24 h内两组患者进行APACHEⅡ评分，结果显示，死亡组患者APACHEⅡ评分显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。这证明，重症肺部感染会导致患者心功能降低或存在心功能不全的情况，死亡患者的心功能情况较差，这是因为肺部感染引起了全身性的低氧血症，供氧不足导致心脏缺氧，而即将死亡的患者心脏功能一定处于一个比较危及的状态，多器官功能衰竭导致神代谢受影响，因此NT-proBNP的水平异常。

这与任宪辉等[12]的研究结果基本一致，任宪辉针对收治的107例ICU重症肺部感染老年患者为例，评估正常組和心衰组患者血浆NT-proBNP的情况。结果显示，心衰组患者的心率、心肌酶、中心静脉压、血乳酸等生化水平明显升高（P<0.05）;心衰组患者的APACHEⅡ评分值明显升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的浓度水平更高（P<0.01）。再次证明，患者血清中NT-proBNP水平与患者APACHEⅡ积分存在正相关关系。

综上所述，老年重症肺部感染的患者死亡率较高，因此在ICU治疗期间可通过观察患者血清NT-proBNP指标变化情况预测患者存活率。

参考文献

[1]胡凌锋.NT-PROBNP在肺部感染患者机械通气中的指导作用[J].安徽医药，2017，33（9）：134-135.

[2]余微，程幼夫，张汝，等.老年心力衰竭合并肺部感染患者BNP、NT-proBNP、PCT、NT-proBNP/BNP比值水平变化及意义[J].四川医学，2017，38（11）：1314-1317.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，29（2）：158-160.

[4]周虹，曹秋梅，付研，等.氨基末端B型利钠肽前体/B型利钠肽比值在心力衰竭合并肺部感染中的应用研究[J].中华全科医师杂志，2014，13（7）：587-589.

[5]张谨超，张惠娟，李玉妹，等.重症加强护理病房老年心力衰竭伴肺部感染患者降钙素原水平与预后的关系[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（11）：1092-1094.

[6]章雄军.N端脑利钠肽前体在急性心力衰竭治疗中的价值[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：231-232.

[7]常相光，朱星成.NT-proBNP在肺部感染中的临床应用[J].医学理论与实践，2017，30（1）：103-104.

[8]姜风琴，张学军，贺树凤，等.老年心力衰竭患者肺部感染检验指标水平变化的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，12（3）：572-574.

[9]彭莉丽，裴素莉，何淑娟，等.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及N-端脑钠肽前体水平变化研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：175-176.

[10]苑晓烨，邵伟华，杜全胜，等.磷酸肌酸钠对老老年严重肺部感染并发心力衰竭患者NT-proBNP的影响[J].临床合理用药杂志，2015，40（1）：3-4.

[11]许永江，沈国忠，沈建英，等.血清PCT、D-D及NT-proBNP对社区获得性肺部感染患者病情的评估研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2972-2975.

[12]任宪辉，宋岩涛，商华，等.血浆NT-proBNP对重症肺部感染老年患者心脏功能的评估价值[J].中国医药科学，2017，7（15）：100-102，106.