五拗汤加味联合头孢噻肟钠治疗老年慢性支气管炎急性加重期疗效观察

钟小燕　杨万全　叶瑞航

【摘要】 目的：探讨五拗汤加味联合头孢噻肟治疗老年慢性支气管炎急性加重期的临床疗效。方法：选取2016-2018年笔者所在医院收治的82例老年慢性支气管炎急性加重期患者，随机分为研究组（41例）、对照组（41例）。对照组在头孢噻肟钠基础上口服强力枇杷露进行治疗，研究组在此基础上联合五拗汤进行治疗，治疗1周后观察两组临床疗效及治疗前、后肺功能变化。结果：研究组临床总有效率为97.56%，相较于對照组的87.80%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组FEV1、FVC、PEF等肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组FEV1、FVC、PEF等指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性支气管炎患者而言，五拗汤联合头孢噻肟钠是一种理想的治疗方式，可进一步增强临床疗效，改善患者肺功能，促进临床症状及体征的消失，在临床上具有切实可行性及安全性。

【关键词】 五拗汤; 头孢噻肟钠; 老年慢性支气管炎; 急性加重期; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

Efficacy Observation of Modified Wu Ao Decoction Combined with Cefotaxime Sodium in Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis/ZHONG Xiaoyan，YANG Wanquan，YE Ruihang//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-24

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of modified WuAo Decoction combined with Cefotaxime Sodium in acute exacerbation of chronic bronchitis.Method：A total of 82 elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis treated from 2016 to 2018 in our hospital were selected.Patients were randomly assigned to two groups，41 cases each group.The control group took Cefotaxime Sodium and Qiangli Pipa syrup，the study group took WutAo Decoction with Cefotaxime Sodium.After 1w of treatment，the clinical efficacy and pulmonary function were probed.Result：The total effective rate in the study group （97.56%） was significantly higher than 87.80% of control group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in the pulmonary function indicators of FEV1 （Forced Expiratory Volume in the first second），FVC（forced vital capacity） and PEF（peak expiratory flow） between two groups（P>0.05），after treatment，the values of FEV1，FVC and PEF in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）.Conclusion：The WuAo Decoction combined with Cefotaxime Sodium can better increase the clinical efficacy，improve the pulmonary function and relieve the clinical symptoms and signs.It is practicable，feasible and safe in clinical practice.

【Key words】 WuAo Decoction; Cefotaxime Sodium; Chronic bronchitis; Acute exacerbation; Clinical efficacy

First-authors address：Longchuan County Hospital of TCM，Longchuan 517300，China

慢性支气管炎属于临床常见慢性炎症性疾病，是由于肺血管、肺组织或胸廓发生慢性病变，导致肺组织结构发生肺血管炎性病变所引发，患者以咳嗽、气喘、咳痰为主要临床表现，具有病程长、病情进展慢、易反复等临床特点[1-2]。慢性支气管炎以老年患者为主要患病人群，可引起肺心病、慢性阻塞性肺疾病等并发症，严重危害患者身心健康及生活质量。此外，该病在寒冷、感染等因素影响下可急性发作，导致患者临床症状慢性加重，故针对该类患者需早期积极进行有效治疗[3]。本研究探讨五拗汤加味联合头孢噻肟治疗老年慢性支气管炎急性加重期的临床疗效，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-2018年笔者所在医院收治的82例老年慢性支气管炎急性加重期患者，随机分为研究组（41例）、对照组（41例）。全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组年龄61～78岁，平均（69.53±2.14）岁，病程2～9年，平均（4.65±0.23）年，男25例、女16例;对照组年龄62～79岁，平均（69.70±2.32）岁，病程2～8年，平均（4.39±0.14）年，男24例、女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组患者均常规进行吸痰、平喘、祛痰、止咳等一系列对症治疗，给予2.0 g头孢噻肟钠（生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司;批准文号：国药准字H20090095;规格：1.5 g）+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉注射进行抗感染治疗。在上述治疗基础上对照组患者口服强力枇杷露（生产厂家：哈尔滨市康隆药业有限责任公司;批准文号：国药准字Z23023220;规格：150 ml）。研究组则在此基础上联合五拗汤进行治疗。五拗汤基本方：炙麻黄9 g，甘草、茯苓、枳壳、瓜蒌、荆芥各

15 g，去尖杏仁7.5 g，桔梗20 g。加味：针对胸闷满胀者另加旋覆花、姜半夏;心悸者另加丹参、泽兰;恶心食欲差者另加厚朴、砂仁。水煎取汁，每剂300 ml，150 ml/次，于早晚口服，两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

治疗1周后观察两组临床疗效，疗效评价标准：患者临床症状及体征基本消失，无哮鸣音，分泌物明显减少，肺部体征及X线检查征象明显改善为显效;患者临床症状及体征好转，哮鸣音有所减轻，肺部体征及X线检查征象有所改善为有效;治疗1周后患者临床症状及体征无好转或加重，肺部体征及X线征象均无改善为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。另外，将两组治疗前、后FEV1、FVC、PEF等肺功能指标进行对比。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床总有效率为97.56%，相较于对照组的87.80%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能变化情况对比

治疗前两组FEV1、FVC、PEF等肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组FEV1、FVC、PEF等指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性支气管炎属于一种慢性非特异性炎性疾病，发生于气管、支气管黏膜及周围组织，该类患者支气管结构受到进行性破坏，对其肺功能造成严重影响，同时降低生活质量[5-6]。随着全球气候变化及环境污染问题日趋严峻，导致呼吸道疾病发生率逐年上升，尤其是慢性支气管炎，且以老年人为主要患病人群。老年人机体各项功能逐渐退化，常急性发作，同时伴有多种严重并发症，进一步增加临床治疗难度[7-8]。

在中医理论中，慢性支气管炎属于“痰饮”“咳嗽”“喘证”范畴，主要由外感、内伤所致，应将清热化痰、解表清里作为基本治疗原则[9]。本研究结果显示，研究组临床总有效率为97.56%，相较于对照组的87.80%明显更高（P<0.05），提示联合用药可进一步提高临床疗效，改善患者症状及体征，与当前研究结果大致相符[10]。头孢噻肟钠是第三代头孢菌素，其抗菌作用与青霉素十分相似，主要是通过对细胞壁粘肽合成酶进行抑制达到抑制细胞壁粘肽合成的作用，破坏细菌细胞结构完整性，进而导致细菌裂解死亡。头孢噻肟钠可杀灭大多数菌种，包括革兰阴性菌及革兰阳性菌，具有杀菌力强、变态反应少、抗菌谱广等特点，经静脉给药可迅速分布于患者全身各组织，在短时间内迅速达到最佳血药浓度，凭借其独特优势已广泛应用于临床[11-12]。临床上由于滥用抗生素问题导致细菌耐药性增强，头孢噻肟钠抗感染疗效也随之下降。本研究中治疗前研究组FEV1、FVC、PEF等肺功能指标无显著性差异，治疗后研究组FEV1、FVC、PEF等指标均显著高于对照组（P<0.05），提示联合治疗在改善患者肺功能方面具有明显优势。五拗汤是在三拗汤基础上加入桔梗、荆芥两味中药而来。五拗汤以麻黄为主，杏仁为辅，方中甘草具有调和上述两药的作用。此外，麻黄性温味辛，具有通调水道、解表宣肺之功效;杏仁具有止咳平喘、苦泄降气之功;甘草可在一定程度上减轻麻黄、杏仁烈性，同时协同两药达到利气祛痰之功。方中荆芥可辛散气香，桔梗可宣肺祛痰，茯苓具有健脾利湿之功效，瓜蒌可清肺化痰，枳壳可顺气消痰，诸药合用具有化痰止咳、疏风宣肺之功[13]。

综上所述，相较于单纯西医治疗，采用五拗汤联合头孢噻肟钠对老年慢性支气管炎急性加重期患者进行治疗效果更为显著，对增强治疗效果、提高患者肺功能、改善预后等方面均具有积极意义。

参考文献

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