双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析

张静，魏向花

新疆生产建设兵团第十师北屯医院儿科，新疆北屯 836099

新生儿黄疸是新生儿最为常见的病症，分为生理性和病理性两种类型，是由于胆红素代谢异常导致血清胆红素水平明显升高，出现皮肤、黏膜及巩膜黄染。一般的生理性黄疸于出生后2～3 d开始，1周左右可自行消失，而病理性黄疸出现时间更高、症状更为严重，若未得到及时有效的治疗可导致胆红素脑病，甚至死亡[1]。因此，临床对新生儿黄疸的治疗十分重视。蓝光照射是常用治疗方法，能够促进胆红素的分解，但存在一定局限性，容易产生多种不良反应。双歧杆菌三联活菌可促进新生儿胃肠道功能的发育，加速胆红素从肠道排泄，避免胆红素排出不畅所致的高胆红素血症[2]。该研究进一步分析2016年8月-2018年8月在该院使用双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗的90例新生儿黄疸的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院新生儿科治疗的90例新生儿黄疸患儿随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例，胎龄37～41周，平均（39.3±1.2）周，体重（3.3±0.5）kg；对照组 45 例，男23 例，女 22 例，胎龄 37～42 周，平均（39.3±1.2）周，体重（3.5±0.6）kg；比较两组患儿的胆红素水平、性别、体重、胎龄、等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患儿均符合《儿科学》中新生儿黄疸诊断标准，220.6 μmol/L≤血清总胆红素＜342 μmol/L，血红蛋白＞110 g/L，胎龄均≥37周；该研究经过该院伦理委员会的批准，所有患儿家长均签署知情同意书，且自愿加入该研究。

1.3 排除标准

胆红素水平达到换血治疗标准的患儿；严重肝功能不全；合并严重遗产代谢性疾病；存在先天发育畸形患儿。

1.4 方法

对照组单用蓝光照射治疗，将新生儿置于蓝光治疗箱内，使用前用黑布罩遮盖双眼、会阴、肛门部位，裸露其余部位，用5根2003Ivr20BT灯管，单面照管距40 cm，行间断光疗，照射12 h，停12 h，定期翻身，连续治疗3～5 d。在此基础上，观察组服用双歧杆菌三联活菌 （国药准字S19980004）250 mg/次，用温开水或奶调服，2 次/d，连续服用3～5 d[3]。

1.5 疗效判断标准

显效：治疗后皮肤黄疸完全消退，经皮胆红素水平恢复正常；有效：治疗后皮肤黄疸明显减轻，经皮胆红素水平有所下降；无效：治疗后的皮肤，黄疸无明显改善，经皮胆红素水平无下降甚至升高[4]。

1.6 观察指标

治疗前、治疗后1 d、3 d、5 d测定经皮胆红素水平，采用电子经皮胆红素仪（JH20-1C型，南京理工大学科技咨询开发公司），检测患儿的眉心中点、颜面部与前胸，连续测定3次，取平均值；记录黄疸消退时间以及日均胆红素的下降值；观察治疗期间有无患儿褐色便、稀便、腹泻、等不良反应发生。

1.7 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据处理数据，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较

观察组治疗后1 d、3 d、5 d的经皮胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种患儿黄疸消退时间以及日均胆红素下降值比较

观察组黄疸消退时间明显短于对照组，而日均胆红素下降值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种患儿黄疸消退时间及日均胆红素下降值比较（±s）

表2 两种患儿黄疸消退时间及日均胆红素下降值比较（±s）

注：* 与对照组相比，P＜0.05。

组别 黄疸消退时间（d） 日均胆红素下降值（μmol/L）观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值3.74±0.53 5.25±0.39 4.303＜0.05（24.31±5.46）*15.27±5.68 4.987＜0.05

2.3 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗有效率为97.78%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿临床疗效比较

2.4 两组患儿不良反应比较

观察组腹泻、稀便、褐色便等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

表1 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

注：* 与对照组相比，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后5 d观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值306.67±45.82 307.12±43.96 0.346＞0.05（252.46±42.75）*266.84±41.92 4.032＜0.05（207.68±34.83）*239.77±38.48 4.414＜0.05（143.94±32.94）*194.57±41.39 5.346＜0.05

表4 两组患儿不良反应比较

3 讨论

新生儿黄疸占新生儿疾病的20%～40%，发病率高，需要及时治疗。该病的发病多由于新生儿出生几天喂养不足，或有感染、低血糖、缺氧等症状，导致肠道蠕动减慢，对胆红素的排空延迟，增加了胆红素肝肠循环，导致胆红素重吸收增多，血浆胆红素升高，从而发病[5]。若未得到及时有效的治疗，可并发胆红素脑病，造成中枢神经系统损伤，导致患儿智力下降等严重后遗症，甚至死亡[6]。这是由于新生儿的血脑屏障发育不完善，血中胆红素浓度过高可促使非结合胆红素与神经细胞结合，引发胆红素脑病。因此，临床对本病的治疗十分重视，采用合理措施降低胆红素，促进肠道功能的建立，是临床治疗的关键。

蓝光照射是本病的基础治疗方法，通过紫外线的照射，能将皮肤中的胆红素有效氧化，促进其分解转化为水溶性胆红素，通过胆汁或尿液排出体外。但实际蓝光照射的效果受到照射时间、频次、治疗方式的影响，容易产生不良反应，导致疗效存在一定差异[7-8]。且蓝光照射无法从根本上解决血中胆红素升高的原因，治标不治本，停止后容易复发。

近年来，双歧杆菌三联活菌在本病的治疗中不断被报道，被证实为快速、有效、安全的治疗方法。由于新生儿肠道菌群尚未建立，尤其是低体重儿肠道双歧杆菌定植时间更晚且定植数量少，加之新生儿肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶浓度较高，β-葡萄糖醛酸苷酶能水解结合胆红素，使之成为未结合胆红素，经肠道重吸收，导致血清中胆红素水平升高[9]。双歧杆菌三联活菌内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三种活菌，经口服后可增加肠道内双歧杆菌数量，产生多种短链脂肪酸，降低肠道内pH值，促进肠道的蠕动和排空，加快胆红素的排泄，同时降低β-葡萄糖醛酸酶的活性，抑制肝肠循环[10-11]。同时，双歧杆菌三联活菌能够促进肠道营养吸收，提升肠道活力，增强免疫力，对腹泻、便秘有良好治疗效果，能降低蓝光照射不良反应的影响。再者，双歧杆菌三联活菌具备双向调节作用，促进肠道蠕动，提升消化能力，建立肠道功能，抑制肝肠循环，达到标本兼治的效果。

该研究结果显示，观察组治疗后1d、3d、5d的经皮胆红素水平分别为 （252.46±42.75）μmol/L、（207.68±34.83）μmol/L、（143.94±32.94）μmol/L 明显低于对照组的（266.84±41.92）μmol/L、（239.77±38.48）μmol/L、（194.57±41.39）μmol/L （t=4.032，4.414，5.346，P＜0.05）； 观 察 组 黄 疸 消 退 时 间 为（3.74±0.53）d 明显短于对照组的（5.25±0.39）d，而日均胆红素下降值为 （24.31±5.46）μmol/L明显高于对照组的（15.27±5.68）μmol/L（t=4.303，4.987，P＜0.05）；观察组治疗有效率为97.78%，明显高于对照组的80.00%（χ2=10.21，P＜0.05）；观察组腹泻、稀便、褐色便等不良反应发生率明显低于对照组（χ2=11.34，P＜0.05）。充分证明双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效确切，能加快胆红素的排出，缩短病程，快速缓解症状，增强疗效，且安全性高，具有较好的临床应用效果。王铁锋[12]研究显示，观察组的平均退黄时间 （3.61±0.44）d、经皮胆红素水平（95.83±13.24）μmol/L以及治疗总有效率 97.83%等临床指标均优于对照组的 （4.95±0.27）d、（126.56±15.67）μmol/L、89.57%（P＜0.05）。认为茵栀黄颗粒联合蓝光照射佐以双歧杆菌三联活菌方案治疗新生儿黄疸 ，能明显改善患儿病情，提高其临床治疗效果。与该研究结果基本一致。

综上所述，双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效良好，能起到协同增效作用，有利于缩短治疗时间，加快黄疸的消退，促进胆红素的分解和排出，建立新生儿肠道功能，值得在临床推广使用。