系统性红斑狼疮患者的综合皮肤护理效果

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种典型的系统性自身免疫性疾病，可累及多系统和脏器，目前尚未明确其病因，临床症状多表现为加重和缓解交替[1-2]。研究显示通过有效的临床护理可有效改善SLE患者的临床症状，而皮肤是SLE最主要的受累器官，表现为红斑、光过敏、脱发、雷诺现象等[3]，可加重病情、增加并发症的发生，同时影响美观，导致不容小觑的心理及社会问题[4]。但目前尚未有专门针对皮肤护理的文献报道，因此有必要对SLE实施有效的皮肤护理，以缓解病情，改善预后。近年，我院在SLE患者中开展综合皮肤护理，取得了令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2015年1月—2016年12月我院收治的SLE患者82例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合美国风湿病学会（ACR）制定的SLE诊断标准，临床表现为不同程度的面颊红斑、黏膜溃疡等；（2）知情同意并配合本研究。排除标准：（1）病情持续恶化需转科治疗或长期静止型SLE；（2）重要器官功能障碍、感染、精神异常、其他自身免疫性疾病或各种原因无法完成随访者。对照组患者年龄18～59岁，平均（38.49±5.17）岁；男19例，女22例，平均病程（3.84±2.01）年；实验组患者年龄20～57岁，平均（38.51±5.20）岁；男21例，女20例，平均病程（3.86±1.97）年。两组患者年龄、性别及病程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均在了解本研究内容基础之上签署知情同意协议，研究经由医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规治疗及护理，包括根据患者的具体情况采用激素、羟氯喹、环磷酰胺等药物及对症支持治疗；密切观察患者的生命体征、症状变化，为患者提供舒适的病房环境，并嘱咐患者注意休息、避免日晒、禁服感光药物和食品、戒烟戒酒等，指导患者用药及合理饮食。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施综合皮肤护理，具体内容包括：（1）健康教育：定期开展SLE专题讲座，向患者及家属讲解疾病的发病原因、临床表现、预防措施、转归及治疗、自我护理方法及重要性、注意事项等；告知患者用药过程可能出现的一些副作用，并说明停药后即可消失，使其积极配合治疗；对未婚或育龄期患者关于结婚生育的有关顾虑给予科学的解释，减轻悲观心理，树立战胜疾病的信心；（2）心理护理：SLE引起的面部蝶形红斑、脱发等外貌变化，累及皮肤结缔组织后导致的肢体活动受限以及长期服用糖皮质激素而出现的库欣综合征，使患者容易出现焦虑、悲观、害怕等负面情绪，影响治疗效果，甚至抗拒治疗。因此，护理人员应针对患者的心理反应及心理需要，通过耐心细致的观察及交谈、指导，消除或减轻患者的思想顾虑，告知患者良好的心理状态对疾病转归的重要性，使其保持积极乐观的心态；也可让性格开朗的患者与其交谈，谈谈自己的感受和想法，以此为榜样；鼓励家属与患者多沟通交流，为患者提供精神支持、增加与外界发热互动，提高其社交主动性；（3）用药指导：糖皮质激素是SLE的常用药物，但不良反应及并发症较多，需仔细观察激素应用时间和剂量，及时掌握减药时机；定期检查血压、血糖、电解质，重视补充维生素D、钙剂、护胃，不得擅自停减药物，不可服用各类秘方、偏方，以免病情加重恶化；免疫抑制剂亦是SLE的常用药物，服药过程中嘱患者多饮水，避免肾毒性；（4）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时修剪指甲，不要用手抠鼻子，避免搔抓损伤皮肤，造成感染，禁用碱性 、刺激性化妆品及染色剂等，以免刺激皮肤；注意皮肤保暖，常穿棉袜，避免赤足行走和穿凉鞋，以避免温度过低引起血管痉挛，导致雷诺现象及疼痛等；发热者应多饮水，及时行物理降温，以免温度过高、组织充血，出现肿胀疼痛；口腔溃疡者应保持口腔清洁卫生，必要时用生理盐水或康复新液漱口后，涂上碘甘油，眼睑、鼻腔及会阴溃疡者，用紫草油湿敷；避免暴露在阳光、白炽灯及某些射线下，阴天也最好擦防晒霜、穿长袖、戴宽边帽或打伞，病房尽量不用紫外线消毒；（5）饮食指导：根据患者的具体情况，遵循粗细粮搭配、荤素搭配、平衡膳食的营养理念制定合理的饮食方案，进食应少量多餐、避免暴饮暴食，禁烟酒，同时注意禁食或少食感光食物，如香菇、蘑菇、芹菜等；（6）合理运动：病情在活动阶段，患者需卧床休息，积极配合治疗，待病情稳定后可适当体育活动，如散步、打太极等慢速温和运动；服用激素者应嘱其不要游泳、打篮球等剧烈运动，以防骨折；运动后及时更换衣裤，以防感冒，并注意多饮水。

1.3 观察指标

观察记录两组红斑消退时间、溃疡愈合时间和住院时间；随访6个月，统计并发症情况，并采用世界卫生组织生存质量（WHOQOL-100）测定量表评估生活质量，包括心理、生理、独立性等与生活质量有关的6个领域，共100条问题，每个问题按程度由轻到重计1～5分，正向问题直接计分，负向问题需反向计分，得分越高，表示生活质量越好；采用自制测量表评定治疗依从性，包括按时按量服药、积极配合治疗、心态平和、不自行调整服药量或停药、饮食均衡、适当身体锻炼、自我护理、按时复查8个方面，根本做不到计为1分，偶尔做得到计为2分，基本做得到计为3分，完全做得到计为4分，总分32分，得分越高，依从性越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据统计，其中计量资料符合正态分布，以（均数±标准差）表示，组间比较进行t检验；计数资料进行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

观察组红斑消退时间、溃疡愈合时间及住院天数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗依从性得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预后生活质量比较

观察组WHOQOL-100量表各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

SLE是临床常见的结缔组织疾病，病因和发病机制复杂，该病尚无根治方法，病情迁徙，反复发作，预后差异较大[6]，若不及时治疗，极易诱发其他严重并发症，如真菌感染、多器官功能衰竭等[7-8]。SLE患者多为青年女性，并发红斑症状会严重影响其美观，使得患者生活质量及社会活动明显受到影响，甚至出现抑郁、自卑等心理疾病[9]。加之，漫长治疗过程带来的经济负担及长期服用激素和免疫抑制剂所致的毒副作用和各种并发症[10]，且不少患者病情稳定后面部红斑改善不明显，都会增加患者的生理和心理负担，并进一步影响到疾病的发展、转归。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

images/BZ_191_213_2634_2303_2695.png对照组（n=41） 15.94±2.71 16.73±2.90 12.04±3.79 22.61±3.20观察组（n=41） 11.02±2.23 10.85±2.19 8.16±1.44 28.84±3.57 t值 8.976 10.361 6.128 8.321 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组干预后WHOQOL-100各项评分比较（分，±s）

表2 两组干预后WHOQOL-100各项评分比较（分，±s）

images/BZ_191_213_3026_2303_3088.png对照组（n=41） 26.43±7.56 13.51±2.94 14.09±2.97 12.76±2.89 13.16±3.10 12.14±2.71观察组（n=41） 30.56±8.13 16.72±3.18 15.68±3.08 15.35±3.25 15.02±3.41 14.76±2.95 t值 2.382 4.756 2.379 3.813 2.584 4.188 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症情况比较（例）

随着现代医学模式的逐步转变，临床医疗视角已从单纯的生物学扩展到患者的生理、心理及社会功能的范畴[11-12]。因此，仅从病情缓解及实验室指标来判断医疗方案或药物疗效已无法满足现代医学要求，故有必要关注患者自身健康状态的生活质量和心理因素。但目前尚未有专门针对于SLE患者皮肤护理的文献报道，本研究在SLE患者中开展综合皮肤护理，从健康教育、心理干预、用药指导、皮肤护理、合理饮食及运动等方面，给予患者全方位的护理干预，结果发现：观察组红斑消退时间、溃疡愈合时间、住院天数及并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），治疗依从性及WHOQOL-100量表各项得分均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，综合皮肤护理可加速SLE患者的红斑消退及溃疡愈合，减少并发症的发生，改善遵医行为及生活质量。