人工髋关节置换术患者围手术期护理措施分析

关节置换术是临床上常用的手术治疗方法，广泛用于髋关节置换治疗股骨颈骨折患者中，能有效减少术后并发症的发生情况，减少患者的心理和经济压力负担，有效改善患者的日常生活质量[1]。但是部分患者由于考虑到手术风险，以及术后康复情况，对手术过于担心，因此大大影响了患者的依从性和配合度，导致患者术后并发症发生率较高，不仅影响患者手术效果，亦会影响患者手术预后[2]。因此，本文以病例随机对照展开，分析髋关节置换术患者的围手术期护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月—2018年3月择期全髋关节置换术患者83例作为研究对象，采用随机数字表，将其分为对照组与观察组。观察组43例，男23例，女20例，年龄27～72岁，平均（46.5±4.2）岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄26～71岁，平均为（48.7±5.9）岁。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合股骨颈骨折、股骨头坏死诊断标准，且均经CT、MRI检查确诊；（2）符合全髋关节置换术治疗适应证，且患者均能耐受；（3）能遵医完成有关检查、手术治疗。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（3）合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病及凝血异常者。

1.3 方法

对照组：给予常规护理，加强患者术前访视，告知患者骨折诱因、手术治疗的目的；加强患者术中及术后护理，充分发挥患者主观能动性。

观察组：联合围术期护理干预。（1）术前护理。术前完善相关检查，评估患者骨折部位、骨折的性质及疾病压红程度；术前加强患者访视，多与病人及家属进行沟通、交流，尽可能以温柔的言语与家属构建良好的护患关系；合并高血压，糖尿病，心脏病的患者需要做好相应的病情等监测和评估都需要有体现。（2）术中护理：术中严格核查患者的姓名、科室、床位号，进一步核查手术部位，待准确无误后方可实施手术；对患者进行麻醉时再次确认患者的信息，做好患者术中保暖措施[3]。术中完成各种仪器设备的检查，保证所有的仪器均能正常运行；手术过程中配合医生调整患者体位，加强患者生命体征监测，对于可能出现的并发症进行干预，积极配合医生完成仪器的传递，保证患者手术顺利进行。加强患者隐私部位遮挡，常规给予保温处理[4]。（3）术后护理。术后加强患者生命体征监测，动态观察患者血压、心率、氧饱和度等，对于出现异常患者立即告知医生处理。手术后为患者调整合适的体位，同时加强皮肤护理。术后需要定时更换伤口敷料，同时观察敷料有无污染，做好引流管固定与冲洗，避免导管脱落或是堵塞[5]。指导患者进行深呼吸及扩胸运动，并辅助患者排痰、咳痰，痰液粘稠无法排出者可以通过雾化吸入的方式排痰。为了避免泌尿系统感染，叮嘱患者每日饮水2 500 mL，并用0.25%碘伏棉球消毒尿道口1～2次/d，术后48～72 h拔除尿管。指导家属科学按摩患肢，并使用弹力袜或弹力绷带包扎[6]。针对指导患者科学的运动方式，避免假体脱位；预防性使用抗生素避免感染；可以给予阿司匹林避免深静脉血栓。（4）营养支持：术后加强患者营养支持干预，指导患者饮食清淡、易消化食物，鼓励患者多饮水、饮食新鲜的蔬菜与水果，避免饮食辛辣、不易消化食物；术后1个月加强患者营养支持，让患者多饮食高蛋白、高纤维素食物，加快骨折愈合；术后加强患者基础疾病控制，告知患者手术后的注意事项，降低术后并发症发生率[7]。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。记录两组手术时间、术中出血量、引流量、视觉模拟疼痛评分（VAS）以及术后并发症发生率；（2）满意度。采用医院自拟满意度调查表对两组护理后满意度进行评估，满分100分，非常满意为85分以上，基本满意为65～85分，不满意为65分以下[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标及并发症比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及术后VAS评分，均短（低）于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组患者护理后满意度为97.67%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

骨折是一种常见的损伤，常见类型包括：四肢骨折、股骨颈骨折等，而众多骨折中股骨颈骨折由于位置特殊，导致患者预后较差。对于确诊的股骨颈骨折患者由于骨折部位血供不足，容易增加残疾发生率[9]。髋关节置换术能够有效改善患者的关节功能，但是由于患者对于关节置换术的认知不足，加上对手术过于担心，导致无法配合手术及护理措施，对临床疗效造成了影响。因此，加强骨折手术治疗患者干预对改善患者预后具有重要的意义。围手术期护理干预是临床上常用的护理，是在常规护理的基础上，还需要做好心理护理、术后并发症干预，有助于改善患者的预后情况，并指导患者进行早期功能锻炼，鼓励患者尽早下床运动，并借助支具完成行走[10]。本次研究观察中，观察组手术时间、术中出血量、引流量及术后VAS评分均短（低）于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明围术期护理干预用于髋关节置换术患者中能减轻手术创伤，降低术后并发症发生率。

另外还需要特别注意的是，在对接受人工髋关节置换手术病人实施护理的过程中，需要适当的使用心理护理，这主要是因为手术会对患者造成一定的创伤，许多患者在手术前过于担心手术疼痛，产生了焦虑抑郁的情绪，手术前一天由专门的访视团队对患者进行健康指导，手术当天麻醉前，有专门的护士陪伴安抚患者的情绪，同时讲解手术流程，并通过健康教育为患者讲解疾病的发展以及术后注意事项，从而缓解患者紧张焦虑的情绪，对患者和家属提出的问题进行耐心的解答，从而提高患者对手术的信心，建立良好的信任感，在运送患者过程中，可以与患者进行交流，给予其安慰，并做好安全带与围栏的固定，确保患者的安全与舒适性[11]。另外还需要建立相关的考核评价：医院以及手术室需要建立相应的考核机制，从而形成有效的监督机制与管理制度，在日常工作时能够发现自身工作的不足之处，从而有效进行改进[12]。康复指导方面，术后6 h即可在床上进行患肢足趾伸屈、踝关节背伸及抗阻训练，每个动作保持10 s，然后重复30次。术后1 d可以主动下压膝关节，维持10 s，放松5 s，每组10个，每次2～3组，1天2次，从而提高四头肌的肌力[13]。术后2 d可以进行等长收缩训练和引体向上运动，指导患者进行被动膝关节运动，运动过程需要保持循序渐进的原则。术后4～5 d即可下床活动，患者可以使用拐杖行动，护理人员和家属需要在旁边协助，避免患者摔倒；出院后加强患者及家属教育、指导，对可能出现的并发症进行预见性干预，提高患者自理护理能力[14]。

综上所述，在常规护理的基础上加入围手术期护理干预措施，能够有效改善髋关节置换术患者的预后情况

表1 两组手术指标及并发症比较

表2 两组患者的满意度比较