急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析

胃出血是临床上较为常见的一种病症，胃出血患者的主要临床症状主要为恶心、疼痛与血便等，如果情况严重，患者会存在昏迷甚至呕血，严重的对患者的生命安全产生危险[1]。临床上急性胃出血是一种十分常见的消化道出血疾病，这种疾病属于一种危急症状，严重的时候可能会导致患者出现失血性休克，更可能会导致患者出现循环衰竭，最终危及患者的生命。急性胃出血患者需要进行早期的诊断与评估，对患者开展有效的方案进行治疗，帮助患者控制出血的症状，以便对患者的生命安全进行保证[2]。所以本文针对于此，主要总结急性胃出血患者的急诊治疗方案，并分析患者的临床效果，现将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年8月我院所收治的86例急性胃出血患者作为研究对象。其纳入标准为：（1）符合急性胃出血诊断标准；（2）临床病例资料完整；（3）通过我院伦理委员会认可，治疗前均签署知情同意书；排除标准：（1）合并胃部恶性肿瘤；（2）合并其他器官功能障碍；（3）病例资料不完整。本组患者中，男性44例，女性42例；患者年龄为25～78岁，平均年龄为（45.4±11.4）岁；发病时间＞6 h，平均发病时间为（8.7±0.9）h。其中，保守治疗78例，其中，男性35例，女性33例，年龄25～78岁，平均年龄为（56.4±11.4）岁；手术治疗3例，其中，男性2例，女性1例，年龄分别为46岁、58岁、64岁；其他治疗5例，男性2例，女性3例，年龄分别为28岁、35岁、44岁、52岁和62岁。

1.2 方法

所有患者进行急诊治疗，入院之后对患者首先使用胃镜进行检验，同时为患者选择采用奥林巴斯260确定患者出血部位，根据患者的出血部位，确定为患者选择的治疗方案。帮助患者快速补充血容量，纠正患者的水和电解质紊乱，对患者预防失血性休克，并为患者进行止血治疗。 同时，必须积极诊断和治疗，分析患者出现相关症状的原因[3]。对患者进行诊断以后，需要立刻对患者进行血型配比，使患者能够及早的输入和自己血型相配的血液产品。在此过程当中可以为患者输入平衡液，比如为患者应用葡萄糖溶液或生理盐水，也可以为患者选择右旋糖酐或者其他的血浆代替品进行相关干预，如有必要的话，需要为患者输入悬浮的红细胞，这样能够帮助患者维持血容量，有效的改善患者的出血性外周循环衰竭状况，如果患者存在血容量不足或者失血性休克，还要紧急的进行补血的治疗。

（1）保守治疗方案：患者如果存在有非曲张静脉的大出血情况，就应该为患者及时的进行抑制胃酸处理，并选择相关药物进行干预。如果存在消化性溃疡或急性胃黏膜损伤这一类状况导致的胃出血病情比较严重，所以应该在临床上选择采用H2受体拮抗剂进行相关的用药，也可以为患者通过质子泵抑制剂进行用药，以便于有效提升患者的治疗效果，改善患者胃内较高的酸性环境，还能确保患者的血小板聚集和血浆的凝血功能加速，以便于发挥止血的效果。临床常用的药物和相关用法，主要是为患者选择西米替丁（邯郸滏荣制药有限公司生产，批准文号：国药准字H13021561，规格：0.2 g×100 s）200～400 mg治疗，每隔6小时为患者进行一次治疗；也可以为患者选择雷尼替丁进行治疗，剂量为50 mg，每隔6小时为患者进行一次治疗；奥美拉唑[AstraZeneca生产，批准文号：国药准字J20130092，规格：10 mg×7片（Rx）]40 mg，每隔12小时进行1次治疗，急性期出血均为患者进行静脉给药[6]。如果患者存在食管胃底静脉曲张破裂，治疗的时候需要为患者选择血管加压素。为患者选择血管加压素进行0.2 U/min的持续静滴，根据治疗的反应，可逐渐增加到0.4 U/min[7]。同时，患者选择硝酸甘油静脉滴注，或舌下为患者给药，可减少大剂量加压素引起的不良反应，硝酸甘油可有效降低患者门静脉的高压。 也可以干预患者对生长因子的选择。该药可显着降低内脏血流量，患者选择250 μg的优选剂量进行静脉滴注，然后以250 μg/h的速度连续输注[8]。

（2）手术治疗方案： 对患者进行手术治疗，因为患者存在有食管胃底静脉曲张而导致的大量出血症状，保守治疗很难发挥理想的治疗效果，这样就应该为患者积极的进行相关的手术干预。在对患者手术治疗的过程中，主要选择胃镜进行病灶的探查，了解患者具体的出血部位，并根据患者出血的部位和创伤进行相关抽血原因的分析，根据具体的情况，合理的选择手术方案加以治疗。可通过胃镜对患者进行病灶的探查，了解患者出血的具体部位，并观察患者出血部位和创伤大小，分析患者出血的程度。以患者的出血具体方法确定手术治疗的方法，在手术过程中要严格的遵循手术的原则，手术以后还要在一次常规对患者进行各项指标的检验，以便于保证患者的相关生命标准的稳定性。

（3）其他治疗方案：通过保守治疗与手术治疗后，患者仍未获得满意的止血效果，需立即联络上级医院，对患者进行转院，以保障其生命安全。

1.3 观察指标

评价本文采用保守治疗方案、手术治疗方案和其他治疗方案进行治疗的治疗总有效率。如果患者经过治疗以后，所有的症状都消失为患者进行胃镜检查，没有出现相关出血状况，患者的大便潜血试验检验三次均为阴性，则说明患者治疗痊愈；如果对患者进行相关的胃镜检查，显示患者临床症状改善，并且胃出血症状得到明显的好转，患者存在有大便潜血的症状，表现为间歇性的阴性，说明临床治疗有效；经过相关治疗以后，如果效果没有达到上述标准，则说明临床治疗无效[9]。治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

本研究86例患者中，存在78例患者经过内科保守治疗后出血病灶经局部止血效果总体疗效满意，占90.70%。其中，保守治疗有效70例，有效率为89.7%；手术治疗有效3例，有效率为100.0%；其他治疗有效5例，有效率为100.0%。3例患者进行手术并顺利的痊愈；因胆道出血原因导致出血的患者2例，存在有病毒性肝炎、慢性酒精中毒等导致食管胃底静脉曲张破裂出血患者3例，患者病情相对较为严重，为患者安全地进行转上级医院治疗，患者顺利的康复。详细情况见表1所示。

表1 本文不同治疗方法治疗患者的治疗总有效率比较（例）

3 讨论

胃出血主要是临床上严重的消化道出血病，这种情况是危重病。在严重的情况下，患者可能会出现失血性休克。而且患者可能有循环衰竭，这不利于患者的生命安全，最终会影响患者的生活质量[10-11]。在治疗基层医院胃出血的过程中，应针对患者采用适当的方法进行干预。根据患者的实际情况，可采用保守治疗和手术治疗。保守治疗一般可以取得良好效果，主要针对患者的实际情况对患者进行扩张和输血治疗，或为患者服药[12]。在这项研究中，78例患者在保守治疗后能够达到一定的治疗效果。有效治疗率达89.7%。在治疗期间，选择奥美拉唑进行干预。该药物是质子泵抑制剂，可以在一定程度上对患者的胃粘膜细胞发挥作用，从而达到胃酸分泌的抑制作用，效果快，价值可以维持。在对患者进行保守治疗的情况下，还必须为患者进行输血以补充患者的血容量，这可以使患者安全，但应注意避免在治疗期间过量输入，导致急性肺浮肿。如果患者的病情严重，在基层医院病情有限的情况下，可考虑对患者进行手术治疗。本文对3例患者进行了手术治疗，占3.49%。治疗后所有患者均治愈。手术治疗后，需要观察患者的生命体征，这可以确保患者的康复[13]。如果病情严重且无法得到有效治疗，可将患者转入医院进行相关干预。在本文中，由于病情严重，5例患者被送往医院治疗，占5.81%。治疗后，患者康复。因此，治疗效果良好，所以在临床上，要注意基层医院的内科。对于胃出血患者的治疗，根据患者的实际情况，选择合理的干预方式。综上所述，在治疗胃出血患者时，必须根据患者的实际情况，科学合理地选择保守治疗。如果保守治疗无法取得良好效果，应积极安排患者进行手术治疗，或将患者转移到医院以确保患者安全。