老年人下肢手术超声下外周神经阻滞价值

老年人下肢骨折比较常见，主要原因是年龄较大，活动能力下降，而且大多数老年人都伴有骨质疏松症。老年人下肢骨科疾病的治疗主要是基于手术治疗，但由于老年人机体存在特殊性，机体趋于衰退，因此，既要保障老年人麻醉的有效性，更要确保麻醉的安全性，因此选择一种有效安全的麻醉方法十分关键。临床也一直致力于寻求更好的麻醉管理方案。 近年来，超声引导技术已被广泛引入临床中，在麻醉领域取得了良好的应用效果[1-2]。本研究中，采用随机数字表法，将2016年4月—2017年4月我院收治的90例老年下肢手术患者分组。传统阻滞组采用传统外周神经阻滞，超声阻滞组进行超声下外周神经阻滞。比较结果，分析了老年患者下肢手术超声下外周神经阻滞价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2017年4月收治的90例老年下肢手术患者作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为两组。超声阻滞组中，男性23例，女性22例；ASAⅠ级20例、ASAⅡ级25例；年龄为62～79岁，平均为（67.21±2.21）岁。传统阻滞组中，男性23例，女性22例；ASAⅠ级21例、ASAⅡ级24例。年龄为61～82岁，平均为（67.89±2.21）岁。纳入标准：符合下肢手术指征老年人，年龄大于60岁。排除标准：除外无法配合、无手术指征的患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

传统阻滞组采用传统外周神经阻滞，侧卧，体表定位，臀部坐骨神经近端阻滞一侧卧，髋膝略屈，做髂后上棘和大转子上缘中垂线，该线和大转子以及骶管裂孔连线交点为穿刺点，垂直进针直至出现异感。臀部坐骨神经远端阻滞一侧卧，仰卧均可，髋膝略屈，坐骨结节和大转子连线中点为穿刺点。垂直进针，回抽给予0.5%的罗哌卡因注入，实施坐骨神经阻滞。

超声阻滞组进行超声下外周神经阻滞。患者处于侧卧位，明确股二头肌肌腱，超声探头在肌腱旁约1 cm横切面进行显像，沿着超声声束纵轴，从侧面向着中间进针。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉效果；麻醉副作用；干预前后患者动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平；麻醉起效的时间、痛觉阻滞起效的时间。

显效：手术顺利开展，无需追加药物，生命体征稳定；有效：术中轻微疼痛，生命体征有一定波动；无效：需要更改麻醉方案。效果=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果相比较

超声阻滞组患者的麻醉效果高于传统阻滞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平相比较

干预前，两组动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，超声阻滞组动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平优于传统阻滞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组麻醉效果相比较

表2 干预前后动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平相比较（±s）

表2 干预前后动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平相比较（±s）

images/BZ_94_177_426_2267_487.png超声阻滞组 45 麻醉前 9.23±0.25 121.38±4.25 71.38±2.25术中 8.71±0.32 130.71±5.32 82.72±5.32组内比较 t值 7.935 5.834 9.076 P值 0.000 0.000 0.000传统阻滞组 45 麻醉前 9.21±0.25 121.25±4.21 71.31±2.11术中 7.01±0.11 142.29±8.69 110.21±6.32比较 组内比较 t值 5.744 4.935 8.355 P值 0.000 0.000 0.000组间比较 t值 4.921 3.255 7.022 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组麻醉副作用相比较

超声阻滞组麻醉副作用发生率为6.67%（3/45），低于传统阻滞组24.44%（11/45），差异具有统计学意义（χ2=5.934，P＜0.05）。

2.4 麻醉起效的时间、痛觉阻滞起效的时间比较

超声阻滞组麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间分别为（3.26±1.01）min、（6.11±1.21）min。传统阻滞组麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间分别为（15.14±2.45）min、（20.56±1.78）min。超声阻滞组麻醉起效的时间、痛觉阻滞起效的时间短于传统阻滞组，差异均具有统计学意义（t=6.823、7.823，P＜0.05）。

3 讨论

老年下肢骨科手术患者由于年龄的原因，患者的功能和器官功能都有不同程度的降低。因此，他们的手术麻醉的风险明显增加[4-5]，需要探寻更为安全的麻醉方式。

传统周围神经阻滞的麻醉效果与麻醉师的个人经验、操作技能、个体差异和解剖变异密切相关。而且，周围神经阻滞的定位具有一定程度的风险。在患者麻醉过程中，需要严格遵循解剖标志进行穿刺，但有可能因解剖标志难以找到而导致穿刺失败和麻醉失效。因盲目操作，可导致麻醉的风险大大提高。超声的出现为麻醉的安全性提高提供了重要的保障[6-7]。而超声诊断是近年来常用的检测方法。它具有价格适中，准确性高，可帮助更好明确阻滞部位和控制药物注射量的优势，属于无创操作，避免了传统阻滞情况下个体解剖差异带来的限制性，有利于更好更准确定位，实现用药的精确控制[8-12]。

本研究中，传统阻滞组用传统外周神经阻滞，超声阻滞组进行超声下外周神经阻滞。结果显示，超声阻滞组麻醉效果高于传统阻滞组（P＜0.05）；超声阻滞组麻醉副作用低于传统阻滞组（P＜0.05）；干预前，两组动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平比较（P＞0.05）；干预后，超声阻滞组动脉血氧含量、收缩压以及舒张压水平优于传统阻滞组（P＜0.05）。超声阻滞组麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间短于传统阻滞组（P＜0.05）。因动脉血氧含量稳定性维持，提示超声引导下周围神经阻滞具有较高的临床安全性，且麻醉起效速度快，镇痛效果好，术后恢复快，临床安全性高。

综上所述，超声下外周神经阻滞在老年人下肢手术麻醉中的效果确切，缩短麻醉起效的时间，减少副作用。