基于微课的翻转课堂在影像诊断见习中的应用

医学影像诊断学是一门实践性很强的临床医学，随着科技的飞速发展，影像技术的不断更新及完善，临床医生的诊疗越来越离不开影像诊断，影像诊断学已经成为临床医学专业学生的必修课。传统的影像诊断学的见习是授课老师通过教研室的教学PACS，对各系统基本病变的典型影像学表现进行讲解，重温大课的内容，带领学生提高观察、分析、归纳影像征象的能力，从对该病做出影像诊断。翻转课堂是一种全新的教学模式，指重新调整课堂内外的时间，使学生成为学习的主体[1]。基于微课的翻转课堂的教学模式通过“短小、精悍”的教学视频，以在线学习的形式让学生不受时间、空间限制自主学习从而实现教学目的，学生自学后带着问题回到见习课的课堂，以学生为主体，教师为学生答疑解惑。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年4—7月在我院见习的2015级临床专业五大班1组、2组40名学生作为实验组，2015级临床专业五大班3组、4组40名学生作为对照组。

1.2 教学方法

两组均由同一位教师任教。见习内容选定为： 脊柱结核、强直性脊柱炎的影像诊断。

1.2.1 实验组 采用基于微课的翻转课堂教学模式进行授课，微课视频控制在10分钟左右，以雨课堂为依托，以重点、难点、疑点为切入点设计微课。课前两天将微课视频通过雨课堂APP发送给学生，让学生先自主学习，学生可以带着问题回到见习课的学习中，由授课教师进行答疑。学生在学习过程中处于主动。

1.2.2 对照组 采用传统见习方法进行授课。授课教师将教学内容制作成幻灯片进行授课，学生在整个学习过程中处于被动接受的状态。

最后以影像报告书写作为评价标准及考核方式。从课堂学生的反应、报告书写准确程度进行对比分析，研究我院应用基于微课的翻转课堂在医学影像诊断学临床见习教学中的价值。

1.3 效果评价

对两组学生课中参与相同课堂问题回答，对同一病患影像学报告的书写，包括影像描述、影像诊断及鉴别诊断，作为技能考核由授课老师统一评分；课后完成5道相同的病例分析题，作为课后理论成绩；两次考核成绩均为百分制，最后进行统计学分析，其中85分及以上为“优秀”，75～84分为“良好”，60～74分为“合格”，60分以下为“不合格”，从而完成学习效果的评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果

实验组技能考核及理论考核成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

对照组的学生在整个见习过程中参与度较低，课堂反应差；见习授课教师再次变成大课教学模式；教师单方面“填鸭式”讲授也无法了解学生存在的不足，课堂气氛较为沉闷，授课效果不佳。

实验组学生课前通过微课学习，了解了此次课程教学的重点、难点及疑点，在课堂上积极参与讨论，师生互动交流气氛活跃。这种新的教学模式，锻炼了学生的自学能力，学生主动学习、主动提问，能让授课教师了解学生学习的情况，因材施教，有的放矢。

表1 两组学生技能、理论考核成绩比较（分，±s）

表1 两组学生技能、理论考核成绩比较（分，±s）

images/BZ_64_177_2499_1193_2558.png实验组 40 90.3±4.7 92.6±6.6对照组 40 85.4±4.4 85.0±7.0

2.2 两组学生技能考核和理论考核结果比较

实验组学生考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。其中，实验组学生影像诊断及鉴别诊断的分析能力优于对照组。

3 讨论

《医学影像学》的课程设置包括两部分：理论教学和见习教学；理论课主要由教学经验丰富的教授或教学颇有成就的中职教师担任大课教学，让学生熟悉各大系统器官正常及基本病变的影像学表现，了解其组织学和病理组织学基础，学会图像的观察与分析方法，掌握常见疾病的影像学表现，具有利用不同成像技术综合诊断的能力，由于理论课的教师都有丰富的教学经验和能力，虽然是传统的大课讲授模式，但是也能调动学生学习的积极性，收到很好的教学效果；见习课的教学则由年轻教师或者住院医师担任，见习课是理论课的重要补充，目的是让学生将大课学到的知识运用到实践当中，教师只能是一个参与者而不应该是主导者，需要了解学生的不足，因材施教，从而达到理论联系实际的目的，但是由于缺乏教学经验，教学能力也相对不强，年轻教师容易将见习课变成大课的重复，学生被动接受，师生之间缺少互动，导致学生对见习内容不感兴趣，学习的主动性差，影响教学效果。

年轻教师就需要运用现代技术更新教学模式，弥补自己的短板，积累教学经验，基于微课的翻转课堂应运而生，微课是一种基于网络的教学模式和学习方式，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的教与学活动的全过程[2]。微课的应用主要集中在翻转课堂，其最主要的特点体现在“翻转”二字上，传统教学模式是教师课上讲授、学生跟随老师的思路学习，而翻转课堂则是以学生自主学习为主，在课堂上通过思考讨论等提出自己的问题和理解，使教师有针对性的去解决和指导学生学习[3]。在本次研究中运用的基于微课的翻转课堂教学模式是：首先让学生在雨课堂教学平台不受时间、空间的限制观看与教学内容相关的微课，学生在视频学习过程中不仅需要回答教师提出的问题，还需要将不能理解的知识点通过该平台提交或在课堂现场提出；教师在课前或课中收集问题，针对问题设计本次课堂教学活动或讨论环节，通过解决问题达到教学目的。

近些年来，医学影像学已成为临床医学的重要组成部分。本课程传统的教学模式为授课教师制作幻灯片进行单向授课，由于知识机械性传输，无法有效地调动学生学习积极性，学生大多数时间处于被动接收知识的状态，注意力不集中，教学效果难以改善[4]，以教学PACS为基础的传统见习也容易使没有经验的年轻教师形再次以“大课”的教授方式进行实习带教，课堂气氛较为沉闷，授课效果不佳，实验中对照组的学生的课堂气氛活跃度就较为沉闷，对老师提出的问题仅有几个同学有所反应，年轻教师经验不足无法调动学生的积极性，面对低活跃度，没有反应的课堂气氛，年轻教师再次成为大课的讲授者，这样的实践课就使得学生完全处于被动接受状态，使得学生失去了动手能力，自然而然成为一个恶性循环，无法提高教学质量。

表2 实验组及对照组考核成绩比较 [人（%）]

基于微课的翻转课堂在基础医学各个学科的教育中的应用已被证明是提高教学质量的有效途径[5-10]。该教学模式利用现代化学习手段让临床医学生在教学实践中处于主导地位，让授课教师充分为学生服务，着重培养学生独立思考问题、提出问题、解决问题的能力，从而达到培养医学人才的目的。基于微课的翻转课堂在医学影像诊断学临床见习中的应用，以学生为中心，让学生在课前就了解了授课的重点、难点，从而可以让学生带着疑点走进课堂，教师则充分充当答疑解惑的角色，为学生服务。 例如在脊柱结核的实践教学中，诊断的要点是： “骨质破坏”“椎间隙变窄”“椎旁软组织肿胀”三大影像学征象，这也是大课当中的授课重点，对于对照组的同学课堂提问后鲜有回应，只能再次强调三个基本征象的影像学表现，加深学生对三大征象的理解；而对于实验组的同学，大家对课堂提问踊跃回答，三大征象的影像学表现也能娓娓道来，有的同学甚至在鉴别诊断当中提出了自己的问题“脊柱结核与布氏杆菌性脊柱炎的鉴别诊断是什么”，这是教学大纲以外的内容，由此可见实验组学生已经有了较强的自主学习能力，会通过网络等途径获取更多相关疾病影像诊断的知识，对于难点、疑点能与授课老师探讨，课堂气氛活跃。

基于微课的翻转课堂教学设计应遵循3个原则：（1）有利于学生知识的建构和内化；（2）有利于实现分层教学；（3）有利于学生对学习内容的掌握[11]。其中微课的设计是重中之重，微课设计的好坏直接影响到教学的成败，例如在“强直性脊柱炎的影像诊断”的授课中，开篇播放的是当下最火的抖音短视频中众人模仿著名影视演员步态的合集，从视觉和听觉上引起学生的注意，然后以“他怎么了”“为什么像这样”“如何诊断”3个问题开始串讲本次课的内容，在回答“他怎么了”这个问题时讲述强直性脊柱炎的流行病学，回答“他为什么像这样”时讲述强直性脊柱炎的基本病理，由浅入深，让临床学生对该病有一个系统认识，最后在回答“如何诊断”这个问题上因该病临床表现和实验室检查没有特异性，因此着重强调影像诊断的重要性，在讲解影像征象的时候以对比分析的方法：拿正常影像学表现与该病特征性病变的影像学表现对比讲授，加深临床学生对双侧骶髂关节异常的认识，以实物对比的方式加强学生对“方椎”“竹节椎”两个特征性影像学表现的认识，视频结尾让学生思考该病的鉴别诊断。通过这样的微课，学生不仅学习了专业课影像诊断的要点，也熟悉了该病临床特点，也训练了临床诊断的逻辑思维能力。

基于微课的翻转课堂的媒体载体多种多样，不仅仅局限于雨课堂，也有研究者采用最为普遍的微信，借助微信公众平台开展微课结合翻转课堂的教学形式可有效引导、培养和提高学生的自主学习能力，可积极尝试在相关专业授课过程中进行实践和应用[12]。因此基于微课的翻转课堂的教学模式的运用是简单易行的，媒体载体选择的多样性就给了备课教师更大的空间，让其能够根据不同的教学内容选择不同的媒体平台进行授课，选用最为普遍的媒体载体也使得学生的学习更加简单、方便。

传统的医学影像学见习教学是以教师为中心，教师教授的内容是有限的，见习课的最终目的是将大课的知识点运用到临床实践当中，但是学生普遍存在动手能力差、理论联系实际能力差等问题，而且每次课中由于讲解大课知识点占用大量时间，留给学生独立阅片、动手操作的时间不充裕。现代的见习教学要求以学生为中心，老师要调动学生自主学习的能力，举一反三，充分调动学生的实践性。微课教学的应用，提高了同学学习的积极性，使学生们主动学习，并且能够提出自己问题，教师则转变成为学生服务的答疑者。基于微课的翻转课堂教学模式以学生为主体，以在线学习的形式让学生不受时间、空间限制自主学习从而实现教学目的，提高学生自主学习能力和发现问题、提出问题的能力。

虽然这种基于微课的翻转课堂的教学模式具有许多优势，但是也有研究学者[13]提出：微课教学对教师的课程总体把握能力也提出了更高的要求，学生的兴趣点可能相差较大，在有限的课程内解决所有学生关注的问题和疑难问题，这就要求教师在课程上具有更高的掌控能力。因此我们在实施应用的过程中还需注意以下几点：（1）该教学模式对授课教师的要求更高，要求教师除熟悉教学大纲外，还需要精心设计、录制微课视频并查阅好相关资料，不能失去授课的系统性；（2）充分调动学生自主学习的积极性，通过网络媒体资源，让学生对影像专业的学习不再受时间和空间的限制，鼓励学生查阅相关文献，提出问题；（3）教师应该不断提高自身素质和教学技巧。对翻转课堂的实施效果进行宏观把握，应具有良好的逻辑思维能力，不能忽视教师的主导作用。

根据我院的经验，基于微课的翻转课堂这种新兴的教学模式在医学影像学临床见习的教改中起到了重要促进作用，受到师生的一致好评，值得在医学影像学教学中推广和应用。