循证医学在胸心外科临床教学中的应用分析

循证医学是一门遵循证据的医学，也被称之为实证医学。它的中心思想是主张在现有的并且是最好的临床研究依据基础上，来做出医疗决策，重视在教学中结合个人的临床经验[1-2]。随着我国社会经济的不断发展，现代医学也在不断的进步，而医学的进步与临床医学教育有着密不可分的联系，临床教学对医学院学生转型成为临床医师有着重要意义，而胸心外科作为医院重要科室的组成之一，对学生的综合素质和能力有着较高的要求，在教学中更好的调动学生学习的积极性以及提高实践能力是非常重要的因素[3]，本文旨在探究分析循证医学在胸心外科临床教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年6月在我院胸心外科进行临床专业实习的68名本科生作为本次研究对象。根据不同的教学方法，将其分为常规组与实验组，每组各34名。常规组采取传统的教学方式，实验组采取循证医学的教学方式。两组实习生上课时间均相同，且平时学习成绩无较大差距。常规组男性19名，女性15名，年龄21～24岁，平均年龄（21.84±1.37）岁；实验组男性20名，女性14名，年龄21～25岁，平均年龄（22.30±1.55）岁。两组临床实习生在年龄、性别方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，参与此次研究的实习生均知情。

1.2 方法

常规组采取传统的教学方式：带教老师按照课本教学指导纲要进行教学，向实习生阐述胸心外科的相关知识经验、临床查房与具体的操作方法，同时配合着病例的讨论与专题讲座。

实验组采取循证医学的教学方式：（1）无论是哪一行业，老师在教学中都起着至关重要的作用，所以带教老师应选择有多年（≥5年）临床经验及工作经验的医师担任教学。（2）成立学习小组并安排组长，组长在整个教学过程中起着督促作用，汇总并总结出实习生不明白的疑问和带教老师进行交流，并对老师要传达的信息及时与实习生进行反馈。（3）教学前：带教老师应先做好备课工作，仔细查阅相关资料，收集相关临床问题的具体、最佳解决方案。教学时：当实习生提出针对具体的临床问题时，带教老师应将实际的病例与教学理论结合起来，更好的向实习生进行讲解，用生动形象的教学方式来加深学生的印象，提高教学质量。（4）按照循证医学的教学理念进行教学，以实习生为中心，带教老师只是从旁辅助，对实习生布置研究课题，让其针对课题进行文献研究的查阅及解答。在课堂上讨论分析，互相提出问题，互相解答，带教老师最后总结评价出最好的答案。（5）选择有合适临床症状的，把研究课题中最好的答案方法对其实施治疗，从而巩固实践效果。（6）教学结束后，对实习生的理论知识与实践操作进行考核。

1.3 观察指标

观察两组实习生学习成绩（基础理论考核、病例分析考核、实际操作考核）、老师客观评价及问卷调查结果（自学能力提高、临床思维分析能力提高、资料文献检索能力提高、医患沟通能力提高、开阔视野思维）。学习成绩及老师评价均采取百分制。老师评价标准：学生学习态度及学年表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的学习成绩及老师客观评价比较

实验组实习生的成绩分数、老师评价均高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组实习生问卷调查结果比较

实验组的问卷调查各项结果均优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

3 讨论

胸心外科在临床上是非常重要的一门科目，要求在临床上具备较强的专业理论知识以及实际操作能力[4]。由于胸心外科疾病的发病机制比较复杂，病情进展较快，这就须医生在接诊时要快速对的病情做出诊断，并且进行合理的治疗[5-7]。

表1 两组实习生的学习成绩及教师客观评价比较（分，±s）

表1 两组实习生的学习成绩及教师客观评价比较（分，±s）

images/BZ_52_177_3027_2267_3086.png常规组 34 71.79±5.77 72.63±8.32 70.45±7.99 70.28±6.73实验组 34 85.46±6.16 88.71±6.88 87.30±6.90 89.02±6.91 t值 - 5.005 4.562 3.876 3.872 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组实习生问卷调查结果比较 [人（%）]

循证医学创始人之一David Sackett教授在“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，使其完美地相结合以制定出患者的治疗措施。”本研究中除了重视医生的个人专业素养与临床经验同时，也注重结合应用当前最优秀的研究文献为依据，全面慎重的为患者制定治疗方案[8]。传统的教学方式主要以教授经验为主，现如今医学相关的论文以及杂志期刊每年都在呈上升趋势递增，但医学教育方面的教材编写及更新时间较长，教学内容很难做到“与时俱进”，无法把个人的临床经验与相关优秀的文献研究结合起来，致使难以符合当今医学的医疗理念[9-10]。教学方式较为单薄，只根据课本内容进行教授，大大降低了临床实习生的自主学习、研究能力。

循证医学与传统医学教学的不同在于循证医学以最佳的科学研究理论为基础从而建立相应的医疗对策，这使得做出的医疗对策既不是单纯靠个人经验决定，也不会受限于现有的医疗理论，这大大调动了实习生学习积极性，因为要通过不断学习、更新相关医学知识来增强自身的综合能力[11-12]。本文研究结果也可看出，实验组实习生在教学结束后的基础理论考核、病例分析考核、实际操作考核、教师客观评价得分均高于常规组（P＜0.05），且问卷调查结果显示实验组的各项结果均优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，循证医学在胸心外科临床教学中可以更好的提高实习生自学、临床思维分析等能力，是一种更为有效的教学方法。