CBL、PBL联合模拟培训教学法在普外科教学中的应用

住院医师规范化培训是使住院医师毕业后能够在实际工作中独当一面。普外科住院医师规范化培训一直是外科培训的重点和难点[1]。以往住院医师规范化培训以传统教学方法为主，该方法主要以带教老师讲解为主，学员的积极性不高，达不到满意效果，影响教学质量[2]。案例教学法（case based learning，CBL）和问题为导向的教学法（problem based learning，PBL）是目前临床教学的常用教学方法，前者以案例为基础，而后者以问题为中心，均可以充分调动学员的学习积极性和主动性[3-4]。此外，模拟培训教学法是临床技能培训的重要环节[5]。为了探讨CBL、PBL联合模拟培训教学法在普外科住院医师培训临床教学中的应用效果，对在我科进行住院医师培训的80名医师进行研究，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月在我科进行住院医师培训的80名医师作为研究对象，将其随机分成对照组（n=40）与观察组（n=40）。其中，对照组中，男性23例、女性17例，本科毕业生24例、硕士毕业研究生16例，平均年龄为（25.8±2.1）岁；观察组中，男性25例、女性15例，本科毕业生26例、硕士毕业研究生14例，平均年龄为（25.3±2.0）岁。两组年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予传统教学方法，入组学员指定带教老师，带教老师带领学员进入病房教学，检查，并询问病史，然后带教老师对病例进行总结，讲授于学员。

观察组给予CBL、PBL联合模拟培训教学法，学习内容与对照组一致。首先，入组学员学习一个疾病或知识点后，带教老师根据所学疾病，设计CBL教学具体案例，如阑尾炎，带教老师设计患者主诉，如：“中上腹或脐周疼痛”，带教老师要求学员根据患者的主诉讨论可能诊断、中上腹或脐周疼痛原因、如何进一步检查来确诊、如何治疗等，带教老师同时给予补充和引导。然后，带教老师确定 PBL 病例，并精心设计问题；要求学员2人一组，根据设计的问题，课前精心准备，查找相关资料，可通过相关文献、书籍或网络；带教老师引导学员以小组为单位围绕相关问题，逐组发言（1人发言，另1人补充），并进行充分讨论；带教老师根据讨论情况进行补充、总结分析重难点、强调关键点，并回答学员提出的疑难问题。最后，带教老师根据学员掌握情况、疑难点进行模拟培训，带领学员进入我院的临床培训中心进行相关操作训练，主要包括外科无菌操作、切开、缝合、打结、腹腔穿刺术以及腹腔穿刺引流术等，确定学员操作熟练后，带教老师指导下进行真人临床操作，并根据学员的薄弱环节，加强训练。

分别于学员入科前后进行理论笔试（满分100分）和临床技能综合考试，临床技能综合能力考试主要包括操作技能（病史采集和体格检查）、病案质量、临床思维能力和分析能力考察，每项50分，由两名主任医师分别对每项进行打分，取平均值作为最终得分。

出科时给予所有学员问卷调查，对本科室规范化培训期间的满意度进行调查，分为非常满意、满意和不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师理论笔试成绩比较

两组医师入科成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组医师的出科成绩为（93.2±3.1）分，高于对照组的（81.6±2.6）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组医师入科和出科理论笔试成绩比较（分，±s）

表1 两组医师入科和出科理论笔试成绩比较（分，±s）

images/BZ_29_1287_1942_2303_2001.png对照组 40 66.3±3.2 81.6±2.6观察组 40 66.1±3.6 93.2±3.1 t值 - 0.131 18.133 P值 - 0.448 0.000

2.2 两组医师临床技能综合能力比较

观察组医师的临床思维能力、操作能力、病案质量以及分析能力评分分别为[（43.2±3.6）分、（46.8±4.1）分、（47.3±4.5）分和（45.6±4.6）分]，均高于对照组的[（38.6±4.2）分、（34.4±3.4）分、（37.7±4.9）分和（35.4±4.2）分]，组间数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组医师临床技能综合能力比较（分，±s）

表2 两组医师临床技能综合能力比较（分，±s）

对照组 40 38.6±4.2 34.4±3.4 37.7±4.9 35.4±4.2观察组 40 43.2±3.6 46.8±4.1 47.3±4.5 45.6±4.6 t值 - 5.259 14.486 9.221 10.153 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000images/BZ_29_1287_2800_2303_2859.png

2.3 两组医师教学满意度比较

观察组医师的教学总满意度（95.0%）高于对照组（72.5%），组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组医师教学满意度比较

3 讨论

普外科病种多，涉及面广，导致临床教学难度增大。如何让每一位规范化培训的医师在较短的培训时间内更好的掌握相关专业知识，并与临床实践相结合，提高临床操作能力是从事带教工作的老师应重点考虑的问题[6-7]。

本研究采用CBL、PBL联合模拟培训教学法应用于普外科住院医师培训临床教学。以及结果显示CBL、PBL联合模拟培训教学法组的规培医师出科成绩显著高于对照组的传统教学法。以往临床教学多以传统教学方法为主，带教老师多以自我为中心，讲解教授为主，学员学习的积极性不高，且带教老师对于学员的掌握情况及薄弱环节不了解，学习效果严重受影响，不利于培训学员的临床综合能力，导致学员独立解决临床问题的能力较弱[8]。PBL和CBL教学法通过讨论式教学，可以有效避免上述问题，有利于学员独立解决临床实际问题能力的培养和锻炼[9]。进一步的研究结果显示CBL、PBL联合模拟培训教学法组的规培医师临床思维能力、操作能力、病案质量以及分析能力评分高于对照组的传统教学法。PBL教学法以问题为基础，整个教学过程包括提出问题、收集资料、解决问题和总结四个阶段[10]。在教学过程中，学员带着问题收集资料，巩固了理论知识，带教老师的引导和协助下，充分调动学员的学习积极性，并鼓励学员大胆思考，提出问题并解决问题。CBL教学法以典型病例和具体问题为基础，并通过理论知识结合临床实践，有助于学员理论知识的学习和巩固，并通过理论知识解决临床问题，从而提高学员的临床实践能力及临床思维的形成[11]。

模拟培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，通过模拟培训，增加了学员的动手机会，有效提升了临床操作能力，并减少了临床实践中的差错[12]。此外，通过了解学员薄弱环节，可以有针对性增加相关技能培训内容，从而可以有效弥补学员的薄弱环节，进而提高总体临床诊治水平。目前，CBL、PBL联合模拟培训教学法在住院医师规范化培训中的作用已受到广泛关注，相关研究也表明，与传统教学法相比，CBL联合PBL教学法均可以提高教学质量，有利于独立思考问题以及解决问题能力的养成[13-14]。此外，本研究结果表明CBL、PBL联合模拟培训教学法组的教学总满意度高于对照组的传统教学法。表明CBL、PBL联合模拟培训教学法更受学员欢迎，学习氛围更加融洽。

新的教学方法在实施过程中需要注意的是：（1）对带教能力提出了更高的要求，带教老师需要不断提高自身的带教水平；（2）设置案例和问题时，可能会受带教老师的偏好影响；（3）学员收集资料和专业知识，需要较多的时间，任务重，可能会影响教学效果。上述问题需要在实践过程不断摸索并完善。

综上所述，在普外科住院医师培训临床教学中，CBL、PBL联合模拟培训教学法可以显著提高学生的理论水平和临床技能综合能力，具有较好的应用效果。