微种植支抗钉结合镍钛拉簧压低伸长磨牙的临床研究

(东莞市人民医院中心门诊口腔科，广东 东莞 523018)

微种植支抗钉具有疗程短、痛苦少、操作简单等显著特点，正逐渐受到广大患者的青睐。微种植体支抗钉具有着传统压低伸长磨牙不可替代的作用，医学界已有过不少关于此的临床研究和探讨[1～8]。笔者试图通过微种植体支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙，在已有研究的基础上，进一步探讨和总结其临床上的具体应用方法和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年5月至2018年5月收治的上颌第一磨牙伸长(年龄20～50岁)76例患者，随机分成2组(观察组、对照组)后进行对照研究，比较正畸片段弓压低磨牙，两者在平均压低时间、压入深度及疼痛程度等3个方面开展临床研究。2组患者一般资料比较见表1，差异均无统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1)治疗前的相应准备 口腔全景片和头颅侧位片的拍摄是比较2组患者疗效的最初准备，这有助于对植入部位牙槽骨水平宽度和牙根形态作充分了解，同时根据上颌窦底所处的恰当方位，准确判断和拿捏需要进行植入治疗的位置，即相应的高度和必要的角度。这些是进行对比治疗的相应准备，对于最终确定何种治疗方法更加优越，具有重要的价值。

2)微种植支抗钉的植入及联合镍钛拉簧的压低治疗 对上压槽后神经及鳄前神经进行2%利多卡因的局部阻滞麻醉[1],是种植支抗钉植入的首要一步；第2步则是采用国产自攻型1号微种植螺钉在上颌第一磨牙与第二磨牙的颊侧进行植入，这是支抗钉植入的关键一环，对植入的角度进行合理的规定，以与牙长轴呈60°角为宜。笔者所选材料为国产普特医疗器械有限公司生产的自攻型微种植体螺钉 (型号1：长8mm，直径1.6mm；型号2：长10mm，直径2.0mm)。第3步则是采用国产自攻型2号微种植螺钉在上颌第二前磨牙与第一磨牙的鳄侧[1]进行植入，这是微种植支抗植入成功与否的又一重要步骤。具体而言，就是要求在植入时利用带弯机头额手柄进行谨慎植入，对植入的角度进行合理的设定，以与牙长轴呈90°角为宜。根据相应的医学规定，一般在术后使用抗菌作用较强的复方氯己定漱口1周[4]，以达到术后不感染，巩固微种植支抗钉植入疗效，达到清洁口腔卫生的最佳效果。

3)正畸压低磨牙治疗 微种植支抗钉植入1周后，在种植体稳定以及排除种植体周围炎等可能发生的继发性病后，运用适合种植部位的镍钛拉簧进行联合加力，以比较与传统压低磨牙方法的差异和优劣。镍钛拉簧在配合使用过程中，其一侧应直接挂在鳄侧的微种植体上，同时绕过伸长磨牙的鳄沟和颊沟[1]。与此同时，用0.2mm的结扎丝在拉簧的另一侧对颊侧直接开始结扎，此时不应过于用力，或力度不够，而应通过调整结扎的长度把力量集中在180～200g之间。在此过程之后须要求患者在4周后进行复诊[5]，以通过调整结扎的长度和力度对其进行细微的改善。该方法的目的在于，通过对伸长的上颌磨牙360°的跟踪观察，对其植入后的牙周情况有个全面的了解，并在此基础上对微种植体钉支抗的松动度作进一步深入的了解。

2 结果

微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙38例患者均获得了一定程度上的有效结果，种植牙上下领之间的距离要求有了较好的实现度。以伸长上颌磨牙至鳄平面垂直距离的数值为相应标准，治疗前后有了较为明显的改善，从前值(26.50±1.04 )mm下降为(24.18±1.13)mm，在这个过程中，临床数据显示伸长磨牙被压低的平均值为(2.19±0.17)mm。相比正畸片段弓压低磨牙，微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙平均压低2.56mm，平均压低时间5.8mon。采用微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙后牙根并未出现吸收，牙齿也无明显松动的现象，同时下颌缺失牙亦获得了充分的垂直向修复的间隙。

3 讨论

3.1 使用微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙操作简单且疗效明显

对颌磨牙异常伸长是常见的牙科疾病，究其原因有多种，较为常见的为六龄牙的早失。临床治疗对颌磨牙的类似伸长最通行的办法就是调磨伸长磨牙[2]。然而，临床研究发现，伸长长度依然达到2mm及以上的间隙错位，一直是临床上的一个难题。学界认为截冠做根管治疗对牙体的损伤是相当大的[5]。传统的正畸治疗，则是通过头帽高位牵引同时采用口外弓进行正畸矫治[3]，但也由于舒适度较差且影响美观等原因，不受患者欢迎，临床使用度不高。有鉴于此，微种植支抗钉在临床上也取得了较好的效果，这种方法突出的疗效表现在患者在治疗过程中口内异物感少，也不需要依赖患者过多的配合，医生压低的力使用确切[1]，这不仅解决了传统治疗方式的诸众弊端，而且将学界对于微种植支抗钉联合镍钛拉簧用于解决对颌磨牙间隙过大在技术上优势大大地向前推进了一步。有感于此，笔者认为微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙,必将在未来的口腔正畸治疗中发挥越来越突出的技术优势和治疗效果。

3.2 对微种植支抗钉植入部位及方向的建议

口腔全景片和头颅侧位片的拍摄对于支抗钉的微种植十分重要，这在治疗准备中已经明确。在植入的过程中，通过上颌窦底所处的恰当方位，确定支抗钉植入的应有高度和必要角度，辅之于CBCT的检查[3]是微种植支抗钉植入的“方向”要求，也已经是明确的内容。那么，在临床上如何才能突出微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙的技术优势呢？为了更好地推广微种植支抗钉的临床技术应用，笔者认为还需要在以下几个方面做好细致的工作：一是在微种植支抗钉植入部位的横向选择上，应注重于传统正畸片段弓治疗的差别，有效避开腭侧植入可能产生的疑难，在相对安全的上颌第二前磨牙和第一磨牙之间选择恰当的植入方式。另外，在上颌第一磨牙与第二磨牙间植入自攻型微种植支抗钉[2]，也能有效规避腭侧粘膜较厚可能致使植入失败的风险。二是在支抗钉植入的纵向方位选择上，有效规避支抗钉植入可能导致的感染风险；分析和预判磨牙压低后牙根位置的变化，对于上颌窦较低者，若微种植支抗钉不慎穿入上颌窦，则有大面积感染的风险。也有分析认为，在不穿透上颌窦粘膜和无明显上颌窦炎症出现，则不需要进行处理[3]。

3.3 镍钛拉簧对压低磨牙支抗力大小的控制

镍钛拉簧(长度为10mm的专用镍钛拉簧)在具体的配合操作过程应对其拉升的力度进行合理的设定，即其产生的压低磨牙支抗力的大小要进行有效的控制。在前述方法的引领下，微观的做法则是用0.2mm的结扎丝在拉簧的另一侧对颊侧直接开始结扎，此时不应过于用力，应通过调整结扎的长度把力量集中在180～200g之间。学界较为一致的看法是镍钛拉簧联合微种植支抗钉的压入力稳定且持久[7]。除此之外，笔者认为绕过伸长磨牙的鳄沟和颊沟，在合面无需用固化树脂等固定，调整合面镍钛拉簧的圈数可以协调颊腭侧压入力的大小，防止磨牙的压入过程中向颊向或腭向倾斜[1]。结果证明，使用微种植支抗钉联合镍钛拉簧压低伸长磨牙的方法奏效，种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗[4]。

总而言之，笔者认为微种植体支抗钉联合镍钦拉簧压低伸长磨牙比传统的正畸片段弓压低磨牙具有省时、省力以及明显降低患者疼痛的优点，在临床上具有较高的推广价值。