氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的有效性及安全性分析

孙萍　王伟

【摘要】 目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果以及不良反应发生情况。 方法 89例心肌梗死患者， 随机分为观察组（45例）与对照组（44例）。观察组患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗， 对照组患者给予单一阿司匹林治疗。对比两组患者的临床效果及不良反应发生情况。 结果 观察组患者临床总有效率为93.3%， 高于对照组患者的77.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死效果确切， 且用药安全性高， 值得临床推广及应用。

【关键词】 氯吡格雷;阿司匹林;心肌梗死

心肌梗死是冠心病中的严重病变类型， 是因患者冠状动脉出现病变后致使冠状动脉封闭， 从而使患者体内的血供发生突发性减少或中断， 导致心肌缺血或心肌损伤的发生。心肌梗死具有发病急、病情发展快、死亡率高等特点[1]， 临床以剧烈疼痛、发热为主要表现， 患者一旦未得到及时有效的救治则会出现死亡， 因此提高心肌梗死的疗效具有重要临床意义。目前临床治疗心肌梗死以药物为主， 阿司匹林是治疗心肌梗死的常用药物， 其治疗效果值得肯定。本次研究为了进一步提高心肌梗死的临床疗效， 对本院收治的45例心肌梗死患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗， 并将治疗效果与44例给予单一阿司匹林治疗的心肌梗死患者进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2017年12月在本院治疗的89例心肌梗死患者作为研究对象， 随机分为观察组（45例）与对照组（44例）。观察组中男25例， 女20例;年龄39～76岁， 平均年龄（53.9±10.2）岁;病程2～8 h， 平均病程（4.5±1.2）h;其中伴有糖尿病患者26例， 伴有高血压患者16例。对照组中男23例， 女21例;年齡37～78岁， 平均年龄（54.6±9.9）岁;病程2～8 h， 平均病程（4.3±1.3）h;其中伴有糖尿病患者24例， 伴有高血压患者15例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者采用氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130083]联合阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021）治疗， 给予阿司匹林 300 mg/次， 1次/d， 连续治疗3 d后根据患者的实际情况调整药物剂量， 最低可调整至100 mg/d;同时给予氯吡格雷 300 mg/次， 1次/d， 连续治疗3 d后根据患者的实际情况调整药物剂量， 最低可调整至75 mg/d;以3个月为1个治疗周期。对照组患者给予单一的阿司匹林治疗， 用药方法同观察组一致， 以3个月为1个治疗周期。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床效果及不良反应发生情况。采用显效、有效及无效对患者的临床效果进行判定[2]， 显效：患者的临床症状完全消失、左心室射血分数恢复正常值、心电图检查提示正常、心绞痛及硝酸甘油用量降低率≥95%;有效：患者的临床症状有明显改善、左心室射血分数峰值为40%～55%、心电图检查提示有明显改善、心绞痛及硝酸甘油用量降低率为60%～94%;无效：患者的病情无明显改善， 甚至加重。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括恶心呕吐、疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果对比 观察组患者临床总有效率为93.3%， 高于对照组患者的77.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者中发生 1例恶心呕吐， 1例疼痛， 不良反应发生率为4.4%;对照组患者中发生2例恶心呕吐， 1例疼痛， 不良反应发生率为6.8%。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

有临床研究表明， 心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的[3]， 且多数患者伴有血栓， 因此阻止血小板凝集对疾病的治疗具有重要作用。阿司匹林是当前临床一线抗血小板凝集药物， 其作用机制是进入患者体内抑制血小板氧化酶的活性， 使其丧失活性后影响前列腺素与血栓素的结合， 进而对血小板的凝集起到抑制作用， 此外阿司匹林还具有镇痛、解热等作用， 在心肌梗死治疗中的临床价值较高。虽然阿司匹林在心肌梗死治疗中的效果值得肯定， 但单一用药的临床效果仍然有限， 因此有学者提出氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方案[4]。

氯吡格雷则是一种新型的抗血小板凝集药物， 该药物可以对血小板糖蛋白受体与二磷酸腺苷起到不可逆性的抑制作用， 对阻止血小板凝集的作用效果明显， 同时氯吡格雷还能够起到阻断二磷酸腺苷或其他激动诱导剂的自主释放， 从而有效降低了血小板的活化扩增， 进一步提高抑制血小板凝集的效果。而且有相关研究报道称， 氯吡格雷与阿司匹林的联合应用并不会相互产生不良影响， 不仅能促进患者的临床症状改善， 还能保证联合用药的安全性[5-9]。

本次研究对本院收治的45例心肌梗死患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗， 并将治疗效果与44例给予单一阿司匹林治疗的心肌梗死患者进行对比分析发现， 观察组患者临床总有效率为93.3%， 高于对照组患者的77.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果证实氯吡格雷联合阿司匹林方案在心肌梗死治疗中具有可行性与有效性， 且联合用药的效果明显优于单一用药。同时研究发现， 两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 说明氯吡格雷与阿司匹林的联合应用不会增加不良反应发生风险， 证实了氯吡格雷与阿司匹林联合应用的安全性有保障。

综上所述， 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的效果确切， 不良反应发生风险低， 具有较高的临床应用价值， 但在临床实际应用该联合方案治疗时要充分考虑到患者的病情变化程度以及身体耐受度， 合理调整方案及药物剂量， 提高整体临床疗效。

参考文献

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[4] 史振仙， 胡敏. 氯吡格雷对急性心肌梗塞患者炎症因子的影响效果观察. 西部医学， 2015， 27（3）：398-399.

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[6] 许漫丽， 张阳. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（27）：77-78.

[7] 张咏梅. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者的疗效及安全性分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（18）：3380-3381.

[8] 闫鹏飞. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效及安全性分析. 医学理论与实践， 2016， 29（10）：1300-1301.

[9] 温飞飞.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（23）：2788-2789.

[收稿日期：2018-10-15]